鄧 坤 程亞艷 袁云霞
安徽省亳州市人民醫院老年科，安徽亳州 236800
冠心病患者因長期用藥帶來的經濟和心理負擔，更容易導致其發生衰弱狀態[1-2]。衰弱屬于臨床常見的一種老年綜合征，主要是由于人體生理儲備減少、機體易損性與脆弱性提升所致[3-4]。伴有衰弱狀態的老年患者對外界刺激的抵御能力較弱，難以維持自體穩態，極易出現殘疾、死亡等不良事件[5]。臨床調查數據顯示，衰弱狀態是多種心血管疾病的常見并發癥，且在老年患者中的發生率高達79%，對患者的預后造成了諸多不良影響[6-7]。老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是對老年患者提出的一種綜合性護理干預方法，通過全面評估患者多方面的健康狀況，給予其針對性護理服務，進而提高整體護理效果[8-9]。本文對此展開研究。
1.1 一般資料
采用隨機數字表法將2021 年3 月至2022 年8月在安徽省亳州市人民醫院老年科接受治療的76 例老年冠心病合并衰弱狀態的患者分為常規組和觀察組，各38 例。所有患者均滿足《內科學》第9 版[10]中疾病的診斷標準，且中文版FRAIL 衰弱評估量表[11]評分≥3分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經安徽省亳州市人民醫院醫學倫理委員會批準通過（亳醫倫審2020 年第136號）。
表1 兩組一般資料比較
1.2 研究方法
常規組采用常規護理，由護理人員指引患者接受各項常規檢查，評估其病情嚴重程度，進行常規健康宣教，按醫囑指導患者按時用藥，給予適當的飲食調節，并告知日常生活中相關注意事項等。
觀察組采用CGA+常規護理。（1）組建CGA 管理小組。選取能力較強、經驗豐富的醫護人員組建CGA管理小組，對小組成員開展專項培訓。（2）CGA 評估流程。為所有照顧患者的子女或陪護人員提供CGA量表內容的培訓，以幫助出院后無法前來就診的患者進行量表評估，并將評估結果反饋給護理人員。（3）選定CGA 評估工具。培訓完成后，由小組成員收集整理醫院常用的老年患者評估量表，評估內容：日常生活能力、認知功能、心理狀態、平衡與步行能力、尿失禁、跌倒風險等。（4）確定針對性護理方案。綜合分析患者各方面評估結果，尋找原因，明確其需要調整與解決的問題，由此確定后續護理方向，制訂詳細的護理內容，給予其針對性的護理干預。（5）實施護理方案。①認知干預：通過面對面講解冠心病合并衰弱狀態的發生機制、影響因素、疾病危害等健康知識，借助典型案例的分享與解說，幫助其了解相關護理方法。②日常生活干預：了解患者日常飲食結構與口味偏好，糾正其不良飲食習慣，合理調整其膳食結構；
調整作息習慣，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累與劇烈運動。③病情監測：定時測量患者的血壓、心率等體征，了解其病情變化情況，評估其是否存在相關并發癥的發生風險，及時給予相應的預防措施干預。④用藥干預：告知相關藥物的使用方法、作用機制，提醒患者按時、按量服用，說明遵醫用藥的重要性，提高其配合程度。⑤運動干預：指導患者開展四肢功能鍛煉、呼吸訓練等康復訓練，根據其身體耐受程度，為其制訂個性化的訓練計劃。
1.3 質量控制
①所有護理人員均進行統一的培訓，包括解釋語、問詢方式等，保證護理質量。②執行護理措施時與患者本人核對，查對無誤后再進行操作。③交接患者信息時，采用雙人核對法，確保信息交接的準確性。④按不同護理方式分配病房，將接受同種護理方式的患者分到同一病房，且由同一組護理人員進行分時段護理干預。
1.4 觀察指標
①干預前、干預后2 周（干預后）采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer motor function assessment scale，FMA）[12]進行評估，主要測評上肢及下肢運動控制、肌力、感覺功能、平衡能力，總分100 分，分數越高運動能力越強。該量表總體Cronbach’s α 系數為0.962，各維度的Cronbach’s α 系數均＞0.85，信度和效度較好。②干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）[13]進行評估，總分0～21 分，分數越高睡眠質量越差。該量表總體Cronbach’s α 系數為0.934，各維度的Cronbach’s α 系數均＞0.85，信度和效度較好。③干預前后采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[14]進行評估，量表內容涉及健康知識（68 分）、自我責任感（24 分）、自我概念（32 分）、自我護理技能（48 分）4 項，得分越高自我護理能力越強。該量表總體Cronbach’s α 系數為0.919，各維度的Cronbach’s α系數均＞0.85，信度和效度較好。
1.5 統計學方法
采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；
計數資料用例數表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。
2.1 兩組干預前后FMA 評分比較
干預后，兩組上肢、下肢及FMA 總分高于干預前，且觀察組高于常規組（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組干預前后FMA 評分比較（分，）
表2 兩組干預前后FMA 評分比較（分，）
注FMA：Fugl-Meyer 運動功能評定量表。
2.2 兩組干預前后PSQI 評分比較
干預后，兩組PSQI 評分低于干預前，且觀察組低于常規組（P＜0.05）。見表3。
表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）
表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）
注PSQI：匹茲堡睡眠質量指數量表。
2.3 兩組干預前后ESCA 評分比較
干預后，兩組健康知識、自我責任感、自我概念、自我護理技能評分高于干預前，且觀察組高于常規組（P＜0.05）。見表4。
表4 兩組干預前后ESCA 評分比較（分，）
表4 兩組干預前后ESCA 評分比較（分，）
注ESCA：自我護理能力量表。
研究發現，對老年冠心病及合并衰弱的患者進行CGA 護理，能夠促進其各方面功能的恢復，提高其自我管理能力，提高生活質量[15]。本研究結果顯示，觀察組干預后運動功能評分較對照組升高。其原因在于：①個性化護理方案?；谌嬖u估，醫療團隊能為患者制訂個性化的護理和康復計劃，可針對性地改善患者的肢體功能。②日常生活干預。通過改善患者飲食和生活習慣，滿足機體的營養需求，加快組織修復，有利于肢體功能改善[16]。③康復訓練。科學規范且具有針對性的運動和康復計劃可以直接改善患者肢體功能，避免肌肉萎縮或關節僵硬，同時增加肌肉力量，以此提高患者的肢體功能和日?；顒幽芰17-18]。
本研究結果顯示，觀察組干預后睡眠質量評分較對照組降低。其原因在于：①全面診斷。CGA 通過全面評估，能更準確地識別疼痛、焦慮或藥物副作用等影響睡眠質量的多種因素，并幫助患者尋找解決心理問題的方式，以此消除其負面情緒，達到改善睡眠的目的[19]。②個性化護理方案?；谌嬖u估的結果，醫療團隊可以制訂個性化的治療和護理方案，以改善患者的睡眠質量[20]。③病情監測。通過持續的健康狀況監測，更加重視強調多學科合作與多維度全面評估，主要目的在于維持患者生活質量和功能狀態，同時醫療團隊也可以及時發現并處理可能影響睡眠質量的健康問題或并發癥[21-22]。
本研究結果顯示，觀察組干預后自我護理能力評分較對照組升高。主要是因為CGA 借助多種評估量表對患者的日常生活、認知功能等多方面的能力水平進行評估，充分掌握其各方面的健康狀況，了解其不足之處并在護理期間予以針對性措施干預，有效提升護理有效性，改善護理質量。其中，面對面講解、案例解說等健康教育的開展，有效提升其認知水平[23-26]。
綜上所述，在老年冠心病合并衰弱狀態患者護理期間使用CGA 干預，不僅可以提升患者的睡眠質量，而且可以有效提高其自我護理能力。
利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。
猜你喜歡 量表常規評估 常規之外小資CHIC！ELEGANCE(2021年36期)2021-10-15緊急避孕不是常規避孕中國生殖健康(2019年2期)2019-08-23別受限于常規發明與創新(2016年5期)2016-08-21三種抑郁量表應用于精神分裂癥后抑郁的分析中國衛生標準管理(2015年1期)2016-01-15初中生積極心理品質量表的編制心理學探新(2015年4期)2015-12-10常規培養在幼兒教育中的作用西藏科技(2015年3期)2015-09-26評估依據質量與標準化(2015年9期)2015-07-10中學生智能手機依賴量表的初步編制集美大學學報（教育科學版）(2015年5期)2015-02-28PM2.5健康風險度評估量表的初步編制濟南大學學報（社會科學版）(2015年5期)2015-02-27立法后評估:且行且盡善浙江人大(2014年5期)2014-03-20