劉小花
(南昌大學第二附屬醫院入院一站式服務中心,南昌330006)
隨著眼科微針的運用,玻璃體切割聯合視網膜下注射阿替普酶、玻璃體腔注射抗內皮血管內皮生長因子(VEGF)藥物康柏西普治療特發性息肉樣脈絡膜血管病變(PCV)在臨床運用日漸普及,此類患者術后護理方法及效果也受到關注。本研究探討特殊體位聯合多方位護理在術后護理中的可行性和療效,現將結果報告如下。
1.1 一般資料
選取2022年1—12月在南昌大學第二附屬醫院進行玻璃體切割聯合視網膜下注射阿替普酶、玻璃體腔注射康柏西普的PCV患者共56例,男27例,女29例;年齡42～68歲,平均年齡(55±3.8)歲。
1.2 術后護理
除予常規護理干預,為患者答疑解惑外,均在特殊體位護理基礎上予以多方位護理,具體方法如下。
1.2.1 心理護理
通過問卷、溝通等方式收集患者基本資料,了解患者心理狀態,對存在一定焦慮、抑郁等情況的患者,及時予以疏導,針對個體性格等進行開導,使其積極配合[1-2]。
1.2.2 病情監護
由專人負責,為患者進行眼壓與視力的檢查,并做好詳細記錄。注意觀察有無術眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等表現,一旦出現需立即報告醫生,并及時做出處理。
1.2.3 特殊體位護理
術后囑患者臥床休息,避免劇烈活動,以免出血;在術后2 h內每隔20 min左右搖頭1次;同時面部向下或俯臥位休息,具體時間及程度可根據病情在醫生的指導下做調整[3]。
1.2.4 局部護理
1)遵醫囑堅持2～4周滴眼藥水。將所用藥物的用法、劑量等信息詳細記錄到用藥卡上。若用兩種眼藥水,期間須間隔5～10 min。用藥前必須洗手,點藥后至少閉眼休息10 min。2)注意提醒患者勿將繃帶解開或揉擦術眼。3)嚴格限制眼球運動,防止玻璃體出血,對于有嚴重出血傾向者可行雙眼包扎制動。
1.2.5 生活及飲食護理
1)告知患者在術后1個月內,應盡量休息,避免強光刺激眼睛,保持室內光線柔和,外出時可戴有色防護鏡。2)注意預防感冒。避免劇烈咳嗽引起眼內出血、眼壓升高。3)日常飲食以清淡、易消化為主,多食用富含維生素、粗纖維及優質蛋白的食物,保證日常飲食營養均衡,保持大便通暢。4)積極控制慢性病,使血糖、血壓保持在理想范圍內。5)術后可以常洗澡或洗頭,但要避免生水入眼,之后輕輕擦干眼部皮膚;每天早晨用溫熱的毛巾輕輕清洗眼瞼和睫毛[4-5]。
1.2.6 術后宣教
術后2～4周內嚴格遵照醫囑復查。主要觀察眼壓、視網膜的出血情況、復位情況,瞳孔是否已經恢復等,根據復查情況和醫生預約下1次復查的時間。一旦發現視力下降、眼壓升高等現象,應立即來院檢查。
1.3 觀察指標
1)觀察患者術后眼壓升高、角膜水腫、感染等并發癥發生情況。2)采用自制問卷對護理滿意度進行調查,總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。3)出院后1周、1個月、3個月及6個月對患者依從性進行電話隨訪,詳細詢問患者眼部保護、遵醫用藥、運動鍛煉、血糖血壓控制方面的問題。完全依從:患者能按照要求接受治療,自主用藥;部分依從:患者基本配合治療,偶爾需要提醒用藥;不依從:患者經常需要在監督下用藥。總依從率=完全依從率+部分依從率。4)比較治療前后最佳矯正視力評價臨床療效。
1.4 統計學方法
采用SPSS27.0軟件對數據進行分析。計數資料的組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 患者護理滿意度、依從性及并發癥發生率
術后患者非常滿意31例,一般滿意23例,不滿意2例,護理總滿意度為96.4%(44/56);患者完全依從22例,部分依從33例,不依從1例,總依從率為98.0%(55/56);眼壓升高3例、角膜水腫2例、感染1例,總并發癥發生率為10.7%(6/56)。
2.2 患者治療前后的視力變化
術后6個月與術前視力比較,顯示術后視力較術前有明顯改善(P<0.000 1),見表1。
表1 56例患者治療前后視力分布
例1,男,60歲,因“右眼視力下降3 d”就診,既往體健,無慢性疾病史。視力:右眼0.05,左眼1.0;眼壓:右眼18.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼13.0 mmHg。專科檢查:雙眼眼前節未見明顯異常,右眼眼底可見視乳頭色紅,邊界清,后極部視網膜下可見大量暗紅色出血,累及黃斑,未超過上下方血管弓;左眼眼底視網膜平伏,未見明顯滲出及出血,余未見明顯異常。光學相干斷層掃描OCTA)示:右眼黃斑區視網膜RPE層(色素上皮細胞)隆起。診斷為右眼PCV。完善相關檢查診斷明確后予以右眼玻璃體切割聯合視網膜下注射阿替普酶+球內注氣+玻璃體腔注藥術。于手術完成安返病房后,立即實施全方位護理,密切關注患者的眼壓情況,于術后2 h內每20 min巡視病房,告知患者搖頭數次,詢問患者有無身體不適等癥狀,耐心解答患者的疑問,給患者提供安心、放心的就醫環境。向患者及其家屬普及眼藥水、眼膏的使用方法,術后可能出現的并發癥以及注意事項等,囑患者保持良好的飲食習慣以及規律睡眠,如有任何不適及時呼叫等。術后1 d出院時患者角膜略有水腫,術眼視力0.04,眼壓正常。告知患者不用過分憂慮和緊張,保持心情愉悅,囑1周及1個月后門診復查。出院6個月時復查,患者術眼視力0.3,眼壓正常,眼底黃斑區視網膜下出血完全吸收,患者視力提升,療效滿意。手術前后眼底照相及OCTA見圖1。
A:右眼術前彩色眼底像,顯示后極部視網膜下可見大量暗紅色出血,累及黃斑,未超過上下方血管弓;B:術后1個月右眼眼底像,顯示顳側視網膜下可見大量暗紅色出血,遠離黃斑;C:術后6個月右眼眼底像,顯示黃斑區視網膜下出血完全吸收,黃斑結構恢復良好;D:OCTA示右眼黃斑區視網膜隆起;E:術后1個月OCTA示右眼黃斑區明顯隆起病灶消退,僅有部分RPE層隆起灶。
例2,女,53歲,因“左眼視力下降1周”入院。既往體健,無全身慢性疾病史。視力:右眼0.8,左眼0.08;眼壓:右眼16.0 mmHg,左眼13.0 mmHg。眼科檢查:雙眼眼前節未見明顯異常,右眼玻璃體及視網膜未見明顯異常,左眼玻璃體呈血性絮狀混濁,眼底隱約見黃斑區視網膜下大片暗紅色積血。診斷為左眼PCV合并玻璃體積血,予以左眼玻璃體切割聯合視網膜下注射阿替普酶+視網膜激光光凝+硅油注入+玻璃體腔注藥術,術后安返病房,同上方法進行護理,患者出院時角膜無水腫,術眼視力0.1;眼壓正常。囑咐患者于1周及1個月后門診復查,術后6個月復查時術眼視力0.6,眼壓正常,眼底見黃斑顳側視網膜下可見片狀紅色出血及色素增生灶,顳下方視網膜神經上皮層局部淺隆起,治療前后對比可見患者病灶出血逐漸吸收,患者視力稍有提升,患者較滿意。手術前后眼底照相及OCTA見圖2。
A:左眼術前彩色眼底像,隱約可見黃斑區視網膜下大片暗紅色積血:B—D:分別為左眼術后1、2、6個月眼底照相,均顯示黃斑區未見視網膜下出血,黃斑區恢復良好;E:左眼術前OCTA示黃斑區橢圓體帶反射不連續,顳下方出血病灶導致視網膜神經上皮層隆起;F—H:分別為左眼術后1、2、6個月OCTA檢查,示黃斑區視網膜神經上皮層隆起病灶消退,黃斑區視網膜結構逐漸恢復。
PCV是一種好發于中老年人的黃斑出血性疾病,是由于血管內膜缺陷而形成的,該病可能與吸煙、高血壓、血液黏度升高和血小板減少癥等因素有關。該病主要表現為眼底出現黃白色滲出、視網膜下大片出血,容易發生玻璃體積血及視網膜脫離,血液中的鐵質可能會有視網膜毒性,較多的出血需要較長的時間才能吸收,會影響視網膜的功能,如果出血過多無法完全吸收可能會殘留機化的陳舊性血塊,嚴重影響視力[6-7]。
阿替普酶是重組組織纖維蛋白溶解酶原激活物,將其注射到視網膜下區域可以通過裂解纖維蛋白、溶解凝塊、減少鐵毒性和改善營養供應來保護視網膜,從而改善術后視力[8]。相關研究[9-11]表明,玻璃體切割聯合視網膜下注射阿替普酶治療PCV有較好的效果,然而作為一種侵入性手術,對患者的生理和心理會造成不同程度的刺激,大多數患者缺乏對術后規范護理的觀念和意識,擔心療效而產生抵觸心理,這些都使得患者依從性不高,影響最后的整體療效。因此在術后應加強宣傳教育,合理疏導患者情緒,引導和幫助患者進行正確的術后護理。有研究[12-14]表明,術后視網膜下出血會對視網膜產生毒性,阿替普酶溶解出血的同時,在玻璃體腔氣體的頂壓和體位的作用下,可將出血轉移到黃斑中心凹以外的區域,有利于盡快恢復中心凹功能。另外,持續性眼壓升高會壓迫視神經,導致視力受損,因此,術后應常規監測眼壓,密切關注高危患者,對應增加眼壓監測次數和控制眼壓在一個正常范圍也是重要的環節[15]。本文結果顯示,患者經過術后精細護理,依從性好、護理滿意度高、而術后并發癥發生率低、術后視力較術前有明顯改善。提示,術后患者臥床休息,定時搖頭,限制眼球運動,抗感染防止并發癥等一系列規范化術后護理,對于護理效果及患者康復是效果明顯。
總之,特殊體位護理基礎上聯合多方位護理對玻璃體切割聯合網阿替普酶、康柏西普等治療的PCV患者是一種有效的護理手段。選用合理的治療護理措施控制患者的病情,為患者提供人性化、個性化的護理服務,可以促進患者術后的恢復,降低并發癥的發生率,有助于提升患者的生活質量。
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