主任顧星，通過他們的介紹親歷了衛生信息化建設的“松江速度”。
松江區下轄11個鎮、4個街道、2個園區，常住人口158萬（戶籍人口56萬）。目前，松江區設有7家二級醫療機構、14家社區衛生服務中心，衛生醫技人員4100人；另有市屬三甲醫院一家。雖然衛生信息化建設在上海市的各個區中起步較晚，但卻是發展最快的區之一。目前，松江區已經作為市健康信息網工程6個試點區之一，完成了項目指揮部交付的任務。與此同時，松江區還完成了所有14家社區衛生服務中心和4家分中心普放影像接入和系統上線，實現社區衛生服務中心就診患者的影像由區診斷中心統一讀片診斷和全科醫生工作站醫學影像調閱功能。完成了區域臨床檢驗中心建設，實現區域內實驗室樣品的標準采樣、物流配送、統一檢驗、網上報告。信息化正有力地支撐和促進著區域醫療衛生資源整合。
2005年——衛生改革試點工作開始
松江區衛生信息中心副主任顧星向我們介紹了松江區衛生信息化建設的起始，他說：“2005年，社會和人民群眾普遍認為醫療服務的公平和效率較低，醫療費用增長過快和‘看病難、看病貴’等問題比較突出。在這期間，市委、市政府決定在松江區全面開展衛生改革試點工作。經過幾年的建設，我們的衛生改革工作得到了各級領導和社會各界的充分肯定。市委、市政府領導和國家發改委、衛生部領導多次來松江調研衛生改革工作，并作出重要批示?？梢哉f，2005年啟動的衛生綜合改革是我們制定衛生信息化建設三年計劃的大背景?！?/p>
松江區的衛生改革主要包括四個方面：第一，改革醫療服務體系，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務；第二，轉變醫療機構和社區衛生服務中心的運行機制；第三，在區域衛生規劃下，明確功能定位，加強資源整合；第四，大力發展社區衛生服務。
松江區在堅持政府主導，維護公益性質方面從組織結構上給予了政策支撐。松江區委、區政府高度重視衛生改革工作，成立了區政府主要領導任組長，區委、區政府分管領導任副組長，各相關部門負責同志參加的衛生綜合改革領導小組，區長連續多年參加衛生工作會議，親自協調和推進衛生改革工作。成立公立醫療機構管理中心，負責對社區衛生服務中心和區級醫院的運行情況進行指導、管理和考核，為推進管辦分開奠定基礎；成立國庫集中收付衛生分中心，與區財政部門合署辦公，負責社區衛生服務中心和區級醫院的收支兩條線管理工作。在財政保障方面，按照“政府主導、堅持公益”、“確?；?、量力而行”的原則，加大對衛生事業的投入，確保了符合區域衛生規劃的基本建設和大型儀器設備經費、預防保健經費以及運行經費的足額到位。2005年~2007年，區政府衛生投入占當年區財政支出的2.61%、3.93%、4.11%。
在轉變醫療機構和社區衛生服務中心的運行機制方面，松江區采取了兩個有效的措施。一是實行收支兩條線和全面預算管理。取消醫療機構各種形式的經濟指標，切斷藥品收入、檢查收入與醫務人員收入的直接聯系；按照“賬戶統設、預算共編、集中收付”的原則，對醫療機構各項業務收入全額上繳，各項支出納入預算管理；社區衛生經費、鄉村醫生待遇（村衛生室運行經費）實行區級統籌，更加體現了投入體制的公平性、均衡性；同時，為提高財政資金監管的規范性、安全性和有效性，對全區醫療衛生服務機構在職職工的工資性收入由國庫集中收付衛生分中心，實行集中支付。二是建立新型考核激勵機制。在建立醫務人員收入穩定增長機制的前提下，為防止低效率、大鍋飯現象，按照“改善服務、控制成本、激發活力、提高效率”的目標，衛生局對基層醫療衛生單位建立了以任務目標、工作效率、服務質量、群眾滿意度、社會滿意度、職工滿意度為主要內容的考核體系，各基層醫療衛生單位根據實際情況和具體考核要求，因地制宜制定考核細則。改革醫療機構內部收入分配制度，以“工作與利益脫鉤、服務與責任掛鉤”為目標，實施醫務人員的工資向技能要、獎金向服務質量要的激勵措施，適當拉開收入差距，提高工作積極性。
松江區在推進改革過程中，以社區衛生服務為切入點，以轉變工作模式，調整功能定位和明確工作任務為重點。一是完善網絡，建成體系。完成14所地段醫院和衛生院的標準化建設，并全部更名為社區衛生服務中心；本著以基本醫療和公共衛生為主的原則，取消社區衛生服務中心產科、手術等床位，目前全區社區衛生服務中心核定床位1740張（其中基本醫療床位570張，康復、護理等床位1170張），實際開放床位1933張；建立21個社區衛生服務站、78個中心衛生室、71個一般村衛生室，在鎮村衛生機構一體化管理的基礎上，將村衛生室（站）作為社區衛生服務中心的派出機構和功能延伸，實行機構、人員、組織、財務、藥品、團隊“六統一”管理。在農村和城區分別形成了以村衛生室和社區衛生服務站為載體的社區衛生服務網絡。二是轉變工作模式。實施社區健康管理責任制，實行家庭健康保健簽約，把坐等病人轉向深入社區和家庭，貼近居民，主動服務；全區組建102個全科服務團隊，根據街道與農村不同特點，通過三種服務形式體現社區衛生服務的主動性、連續性和綜合性。三是以健康檔案為抓手，加強健康管理。健康檔案信息在區疾控中心、社區衛生服務中心和社區衛生服務站（衛生室）之間實現動態更新。在對居民健康信息進行分析調查的基礎上，確定重點服務和干預人群，全科服務團隊對高血壓、糖尿病、腫瘤等5.8萬名慢性病患者以及老年人、殘疾人、精神病人等5萬名重點人群，每月開展一次隨訪，并將隨訪信息及時錄入健康檔案，實施動態管理，體現了以健康為中心，生命全周期的服務模式和管理手段。目前全區規范化居民電子健康檔案建檔率達到75.6%。四是推進中醫進社區。加強社區中醫建設，推廣中醫藥適宜技術（針灸、推拿、拔火罐、牽引、冬病夏治、敷貼等）進社區、進家庭。加大社區中醫人才培養和引進力度，不斷提高社區中醫師比例。五是降低社區衛生服務機構就醫費用。區委、區政府出臺《改善農民就醫問題十大措施》，率先在村衛生室免收掛號費、診療費和出診費；社區衛生服務中心對簽約居民減免門急診診查費；實行基本藥品零差率；拉開合作醫療保險對社區和二、三級醫院起付標準和報銷比例。通過政策引導，促進基本醫療服務下沉。
2007年——三年衛生信息化規劃出臺
顧星主任向記者介紹了繼2005年衛生綜合改革全面啟動后，松江區在2007年制定的2008年~2010年的衛生信息化發展3年計劃。以“松江區衛生數據中心”的建設為核心，以建立健全松江區各級衛生機構信息化系統為抓手，通過標準規范（數據規范、業務整合規范、應用規范、管理規范、安全規范、技術規范等）的建立和實施，消除衛生領域信息化建設中存在的“信息孤島”現象，集中整合轄區范圍內各醫療機構和衛生職能部門的數據信息資源，并在此基礎上，統一構建面向全區醫療衛生機構的健康信息采集、整合、共享、分析；面向衛生行業的管理及相關行政輔助決策；面向普通百姓的醫療診治和社區衛生服務等多層次、全方位的衛生信息服務體系，全面提升松江區域衛生信息化管理服務水平。到2010年基本建成全市領先、充分支撐衛生綜合改革、滿足群眾健康需求的區域衛生綜合信息系統 。
顧主任說：“以2010年為例，松江區的衛生信息化建設是圍繞著完善衛生數據中心和初步建立松江區基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺展開的。在完善衛生數據中心的工作中，我們主要集中在四個方面進行推進。第一，完善松江區居民健康檔案。居民健康檔案數據是我區衛生數據中心的核心組成部分，也是支撐各應用平臺和系統的重要數據來源。按照衛生部《居民健康檔案基本架構與數據標準（試行）》，建立居民健康檔案，采用自動化數據采集和更新方式，確保檔案實時準確，同時整合原有健康檔案，實現數據綜合利用。第二，探索松江區電子病歷標準化工作。電子病歷數據是來源于居民就診過程中的真實信息，是居民健康信息的重要組成部分。參照衛生部《電子病歷基本架構與數據標準（意見征求稿）》，加快制定適合本區的電子病歷相關標準，探索區域電子病歷標準規范的確立，規范各醫療機構相關模塊建設，保證各醫療機構信息化發展有序。第三，進一步提高對醫院運行數據的采集能力。醫院運行數據能以直觀、便捷的方式及時反映業務現狀及其發展趨勢，是輔助行政和行業管理決策的重要依據。在2009年衛生行業管理與輔助決策系統基本架構的基礎上，提高系統覆蓋面、擴大數據采集范圍，并提供更多樣化、個性化的數據分析方式。第四，探索整合實驗室檢驗與醫技檢查數據。實驗室檢驗與醫技檢查的數據是居民健康檔案的重要組成部分。通過探索臨床實驗室檢驗、醫學影像檢查和心電檢查結果與數據中心居民身份信息的對應和關聯方式，將信息歸檔到居民的健康檔案中，同時要探索各醫院體檢系統數據與衛生數據中心的關聯和更新方式。在初步建立松江區基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺的工作中，基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺是以電子居民健康檔案為核心建立的，集業務管理、協同與居民服務為一體的綜合性平臺，主要分為面向衛生工作者和面向居民兩個門戶?！?/p>
截止2010年底，松江區構建了區公共衛生數據中心系統軟硬件平臺，建立了衛生信息系統數據庫，逐步推進了區健康檔案和臨床信息的交換和共享，實現了基于GIS地理信息系統的公共衛生事件信息查詢、分析和決策支持。初步實現了對公共衛生事件的應急指揮和處置。制定相關數據接口標準，實現區公共衛生數據中心和醫院信息系統的數據采集與交換共享。
與此同時，松江區在實現數據采集的基礎上，以區衛生數據中心數據庫核心節點，實現了個人就診信息的存儲-轉發，實現了一二級醫療機構之間雙向轉診和實驗室檢驗檢查結果互認。以松江區健康信息網為平臺，向居民提供查詢本人健康信息服務和通過互聯網查閱本人的檢驗結果和歷次就診信息的服務。同時，承擔的國家“十一五”重大科技攻關項目“特大型城市居民全程健康協同服務關鍵技術攻關與應用示范”課題推進順利，包括“醫療衛生業務規則引擎應用軟件（簡稱BRE）”在內的五項應用軟件獲國家軟件著作權登記。
2010年——明確“十二五”規劃綱要
松江區衛生局分管信息化工作的副局長施佩麗向記者表示，松江區的“十二五”規劃已經明確，松江區將建成覆蓋全區公共衛生、社區衛生和醫療衛生機構的、滿足基于居民健康檔案為重點的、與衛生事業改革和發展相適應的高效便捷的衛生信息系統。健全衛生信息化管理體系，使全區衛生系統信息化在“基礎網絡全面覆蓋、業務應用特色拓展、行業管理便捷高效、衛生服務群眾滿意”等方面產生一個新的跨越，到2012年全面實現全區常住人口人人擁有電子化居民健康檔案，享有信息化醫療衛生服務，并具有數字化全程健康管理的發展目標。這一目標將通過六方面來完成。
第一，完善區域公共衛生數據中心，逐步實現區公共衛生數據大集中，構建“松江區公共衛生數據中心”。整理或編制相對完整的區公共衛生數據標準集，并在此基礎上完成中心數據庫的設計和開發，同時建立數據交換共享平臺以及數據分析與挖掘系統，通過建立高效的數據采集、加工、存儲以及交換與共享等機制，實現全區衛生系統業務應用信息數據的共享與交換，建立基于區域公共衛生信息數據服務的公共衛生監測預警和輔助決策平臺。
第二，加快社區衛生服務信息系統建設，有效整合社區衛生服務資源，為居民提供“溫馨、優質、便捷”的綜合性服務打好基礎。以居民健康檔案為重點，建立符合國家、省市衛生信息化標準規范的社區居民健康檔案（包括基本健康檔案和拓展健康檔案等，就是通常所指的1+6X以及1+nX），涵蓋公民基礎健康檔案以及預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實現“多檔合一”，實現區域健康檔案與臨床信息的一體化。實現與區域內的同級醫院、上級醫院信息網絡化管理。參與“上海市健康信息網”先期啟動試點工作，構建并完善“松江區健康信息網”，實現區域內人人享有居民電子健康檔案，實現與“上海市健康信息網”信息共享。
第三，規范區屬醫院管理信息系統，打造數字化醫院，為患者提供高效、便捷和人性化的醫療衛生服務。區二級醫院要在全面應用HIS的基礎上，重點加強CIS的建設應用，如電子病歷、數字化醫學影像、醫生護士工作站、移動診療等應用，逐步建立臨床信息系統。以衛生部《醫院信息系統基本功能規范》為指導，充分利用信息技術，改造和規范醫院管理流程，降低醫療成本，增強管理效率，提升醫院的競爭能力和服務水平。
第四，整合公共衛生業務應用信息系統，設計和開發立足于加強全區衛生管理和衛生服務功能的綜合衛生業務應用系統。整合原有的相關衛生業務，如疾病控制業務、衛生監督業務等應用系統，建立實現統一認證與授權的、易于擴展的公共衛生管理和醫療健康服務的兩個集成門戶(平臺)，實現辦公、信息處理自動化和信息資源醫療機構、社區共享，提高疾病治療和疾病預防服務工作和衛生管理效率。
第五，繼續完善建設全區突發公共衛生事件信息數據庫，并在此基礎上收集和獲取來自區各衛生與醫療機構的業務管理和應急處置的資源信息，并及時調度相關的資源，為控制突發事件做出合理科學的判斷。進一步實現基于GIS地理信息系統上的公共衛生事件信息查詢、分析和決策支持。實現對區公共衛生事件的應急指揮和預警處置，實現和區其他相關專業應急聯動平臺的協同和聯動。
第六，探索建設醫療衛生資源整合的技術路徑。建設并完善區域衛生數據中心，建設區域影像診斷中心、區域臨床檢驗中心和病理中心各項應用。
2012年——三個基礎、三個目標
談到2012年松江區衛生信息化建設的具體做法，施佩麗副局長為記者介紹了松江區2012衛生信息化工作的規劃，她說：“我們在2012年的總體設想是圍繞‘三個基礎、三個目標’開展。三個基礎是：經過2008年~2011年的建設，全區衛生信息化建設基礎建設階段任務完成；以健康檔案為核心的區域信息化建設基本完成，進入最后的整合和績效考核模式研發階段；全系統對信息化在醫療衛生領域的支撐作用認識到位，不斷有具體業務需求提出。三個目標是：鞏固公衛信息化成果，進一步維護整合利用好健康檔案；著手建立以電子病歷為核心的區域醫療信息系統，突出便民服務和質控管理；貼近基層需求，加強制度建設，不斷總結提升，初步形成具有松江特色的衛生信息化模式。完善健康檔案建設和試點推廣區域社區電子病歷。建立‘一站式付費’系統也是我們要一直抓下去的重要工作，我們要通過各方的努力初步形成衛生信息化‘松江模式’。這里所說的‘松江模式’首先是建立健全信息安全工作制度。隨著衛生數據中心數據的不斷豐富，使用數據的系統越來越多，接觸到數據的人越來越多，信息安全顯得尤為重要。確保信息安全除完善技術手段外，建立健全信息安全工作制度同樣不可或缺。2012年將制定完善信息安全的各類工作制度，通過加大宣傳教育、簽訂信息安全責任書、加強信息安全檢查等方式來增強操作人員保護病人健康信息的意識，確保信息安全各項工作制度落到實處。松江區希望通過2012年的建設，形成以‘區域一體化協同服務’為特色的集中與分布結合、醫療與公衛協同的衛生信息化發展‘松江模式’。通過將打造1至2家信息系統功能完善、系統使用效果明顯、一線人員操作熟練的社區衛生服務中心，作為明年推進各項重點業務系統的試點，同時也作為衛生信息化‘松江模式’的示范社區衛生服務中心。”
走進社區
方松街道社區衛生服務中心屬于一級醫療衛生機構，于2005年1月6日正式掛牌成立，服務常住人口12萬。擁有適宜于社區衛生服務的彩色B超、DR，全自動血液生化儀、遠程心電工作站等各類先進設備。2011年，松江區創建成為全國社區中醫藥工作先進單位，方松街道社區衛生中心創建成為全國示范社區衛生服務中心。
“中心”現有在編職工62人，其中全科醫生16名。中心嚴格按照標準化社區衛生服務機構要求進行設置，有醫療康復部、預防保健科、全科門診和中醫科等，下設五個標準化社區衛生服務站、19個醫療咨詢點，組建了五支社區衛生服務團隊，主要承擔方松街道轄區居民的基本醫療和公共衛生工作，突出中西醫并重、主動服務、上門服務特色。
方松街道社區衛生服務中心積極參與衛生綜合改革，在社區中開展六位一體工作?；踞t療方面：實行基本藥品零差率、拆零小包裝，輔助檢查互認等，堅持中醫特色服務，順利通過中醫下社區標準化建設并開展和推廣中醫適宜技術；公共衛生方面：積極推行公共衛生均等化工作，建立標準的計劃免疫和兒童保健門診，做到環境整潔溫馨，流程規范合理。同時，在社區內積極開展健康管理工作，建立中醫治未病工作室，通過對健康、亞健康和疾病人群的不同管理，進一步提高了他們的健康素養，減少了疾病的發生和發展。