[摘要] 婦幼保健服務體系是實施婦幼衛生工作的重要載體和平臺。近年來，揚州市江都區的婦幼衛生工作在服務、人才、設備、保健技術等方面取得了顯著的成績，目前該區的婦幼衛生工作處在江蘇省的先進行列。本研究對該區在婦幼工作方面的具體工作經驗做了相應總結，并且對今后的工作方向提出了相應的建議。
[關鍵詞] 婦幼保健體系；做法；體會
[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0127-03
[Abstract] Maternal and child health system is an important carrier and platform to carry out maternal and child health work.In recent years，maternal and child health work in Jiangdu district of Yangzhou city has obtained remarkable achievements on aspects of service，talents，equipment，and health care technology.Nowadays， maternal and child health work in Jiangdu district was in advanced level in Jiangsu province.The study summed up the specific working experience of maternal and child health，and put forward to relevant suggestions on working direction in future.
[Key words] Maternal and child health system；Practice；Experience
近年來，本區以婦幼衛生工作方針為指導，以貫徹實施“兩綱”“兩規”為重點，不斷加大工作力度，優化服務模式，拓寬服務領域，全區婦幼衛生服務能力和管理水平明顯提高。全區已建成設施完備、婦幼衛生信息、醫療保健技術、服務水平、服務理念和管理模式基本完善的婦幼保健服務體系，基本適應多層次的服務需求，較好地完成上級下達的婦女兒童主要健康指標任務。現將本區建設農村婦幼保健服務體系的經驗介紹如下。
1 政府重視是推進婦幼衛生工作的前提
本區將婦幼衛生工作納入全區《經濟和社會發展的五年總體規劃》《婦女發展規劃》《兒童發展規劃》，并將孕產婦死亡率、兒童死亡率作為政府年度考核指標，制訂了婦幼衛生事業發展規劃實施方案，明確各相關部門職責，建立婦兒委、衛生、計生、民政等部門協調工作機制，落實婦幼衛生項目配套政策和補助經費[1-3]。有效推進全區婦幼衛生工作的開展。
2 體系健全是開展婦幼保健服務的基礎
2.1 加強全區婦幼保健指導中心建設
為拓展區婦幼保健院作為全區婦幼保健工作指導中心、技術中心的規模和功能，我們多方爭取財政支持和政府扶持。去年整體搬遷區婦幼保健院，新建一幢23 000 m2集臨床、保健、醫技于一體的綜合大樓，為全區婦女兒童醫療保健提供更加優美的環境。在此基礎上，區婦保院建成揚州大學醫學院教學醫院，婦產科為揚州市重點專科。在全省縣區級獨立建制婦幼保健機構中，本院綜合指標位居前列，為“全國百強婦幼保健院”。
2.2 全面完成鄉鎮規范化婦兒保門診建設任務
根據市衛生局相關文件要求，本區從前年年初開始拿方案、定標準、搞設計、抓試點，著手對全區16個鎮衛生院（社區衛生服務中心）婦兒保門診裝修改造、設備設施配置，全區共計投入100余萬元。同時完善軟件資料并配備人員，村衛生室均配齊必須的婦兒保裝備，創建任務三年目標兩年內全部完成。
規范化婦兒保門診建成后，全區設有兒童保健和婦女保健機構17家，除區婦幼保健所設有專業的兒童保健門診和婦女保健門診外，全區16家衛生院都設有婦女保健門診和兒童保健門診，全區共有專兼職婦女保健和兒童保健工作人員82名，學歷均達大專以上。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）從事母嬰保健服務的工作人員，全部考核合格，取得《技術合格證書》，機構合格率、人員持證上崗率達100%，基本滿足轄區內婦女兒童的保健需求[4-5]。
按照規范化婦兒保門診要求，各社區衛生服務中心對葉酸發放、孕產婦系統管理、新生兒疾病篩查、兒童系統管理以及艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預等各項工作，均建立臺賬，登記細致，資料完整。
2.3 明確村衛生室婦兒保人員工作任務
本區鎮村衛生一體化管理率達100%。目前全區240個村衛生室均明確婦兒保工作人員，具體承擔產后訪視、葉酸補服、信息上報和通知體檢等工作任務，近期區、鎮組織對村衛生室績效考核指標顯示，村衛生室的相關臺賬齊全、記錄及時完整、群眾滿意度較高，切實做到任務明確、制度健全、工作到位。
2.4 健全全區重危孕產婦急救綠色通道
為加強本區重危孕產婦的管理。建立快速、有效的急救“綠色通道”。本區制訂下發了《關于成立江都區重危孕產婦搶救工作領導小組和專家組的通知》和《江都區重危孕產婦搶救預案》，明確區婦幼保健院、區人民醫院為孕產婦危急癥搶救定點醫療機構，設立24 h暢通的孕產婦急救電話，配備相關醫療專家。幾年來，以區婦幼保健院為主導的重危孕產婦綠色通道快速、得力、有效的施救措施挽救了數名重危孕產婦和新生兒的生命，保障了母嬰安全。在不斷總結經驗的基礎上，形成一套完整的重危孕產婦急救應急方案，為本區重危孕產婦的搶救積累了豐富、實用的經驗。
3 強化督導是提升婦幼保健服務能力的關鍵
3.1 每月督導
區衛生局防保科和區婦幼保健院群體保健科每月組織開展對基層單位的督導，了解全區婦幼保健工作進展情況，并根據情況走村入戶，發出督查通報，及時報告相關領導并反饋到各單位；鎮防保所每月對村婦兒保工作的督導，核對相關資料，了解運行情況，并向衛生院和鎮政府負責人匯報，爭取重視并予支持。各級督查結果都與公共衛生績效考核掛鉤，作為公共衛生經費撥付的重要依據[6-7]。
3.2 嚴格準入
嚴格實行母嬰保健技術服務人員資格準入和人員培訓。每年舉辦兩期產科人員培訓班，邀請市專家對全區產科人員進行產后出血的預防處理、產程觀察及處理、催產素的使用、產科病歷的書寫等知識培訓，培訓考核合格率100%，從業人員均持證上崗。同時完善助產機構建設，我們對照省、市助產機構評估標準和要求，對全區醫療機構助產技術服務檢查驗收，對基層衛生院產科的人員、房屋、設備、業務狀況進行了全面細致的調查，并對條件差、隱患多的單位發出書面整改意見，限期整改并復查，取消不合格助產機構9家[8-9]。
3.3 加強培訓
每年全區召開婦、兒保醫生例會共6次，以會代訓，學習公共衛生項目要求，布置階段工作任務。安排鄉鎮婦兒保醫生輪流到區婦幼保健院相關科室跟班學習3周60人次，結束時進行書面考試。為提高全區婦幼保健服務水平，針對婦幼保健工作存在的問題，邀請市婦幼保健院專家對全區婦幼保健人員進行高危孕產婦管理和DDST業務知識培訓。
4 質量提升是履行婦幼保健公共衛生職能的目標
通過改善全區婦幼保健服務體系建設，促進了區級婦幼保健機構與基層衛生院和村衛生室的聯系，促進了衛生部門與各級政府的溝通，促進了和諧衛生的建設，使衛生行業與人民群眾關系更加緊密，健康成效不斷顯現。
4.1 婦幼保健指標圓滿完成
去年，本區各項主要指標均達到省市考核標準。孕產婦死亡率為0，嬰兒死亡率3.7‰，5歲以下兒童死亡率4.5‰，孕產婦保健管理覆蓋率99.2%，7歲以下兒童保健覆蓋率99.5%，新生兒疾病篩查率99.6%，新生兒聽力篩查率99.5%。
4.2 兩個系統管理得到強化
①孕產婦系統管理進一步加強：建立了轄區內孕產婦系統管理工作制度，加強基層高危孕婦的篩選、管理、轉診制度和圍生期保健工作，加強剖宮產率的降控和產后訪視的工作質量。②兒童系統管理進一步加強：在做好兒童日常保健工作的基礎上，重點對體弱兒、高危兒加強管理。積極開展新生兒疾病篩查，依據《江蘇省新生兒疾病篩查管理辦法（試行）要求，通過對新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、聽力缺陷三種疾病的篩查工作來降低新生兒致殘率，提高出生人口素質[10-11]。
4.3 “三網”監測信息規范準確
為進一步提高“三網”監測質量，我們統一規范了基層婦幼保健工作的臺賬，以便于統計數據的歸檔和追蹤分析；充分發揮網底功能，減少漏報，保證了臺賬和報表的一致性。及時對監測情況進行分析，為政府提供決策依據。
4.4 重大婦幼衛生項目制度化得到鞏固
根據省市統一要求，本區農村婦女“兩癌”檢查、農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女葉酸補服與預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大婦幼衛生服務項目按序時推進，對省下達的25 000名名農村婦女進行“兩癌”免費檢查，每年超額完成年度任務，三年來全區共完成77 587人次“兩癌”檢查任務；認真落實分娩補助項目，對符合條件的產婦在出院前由接產機構直接補助500元，并將住院分娩補助制度、基本服務項目公示及限價收費制度、住院分娩實名制、控降剖宮產率等有機結合，組織業務培訓，定期督查。近年全區剖宮產率始終控制在正常范圍內，全區產科質量管理得到進一步加強；規范實施葉酸增補項目，加強鎮婦保醫生和村醫生對葉酸發放、隨訪與管理的考核，使發給育齡婦女的葉酸“不僅發在手里，還要吃進嘴里”，防止領而不服或漏服，不斷提高葉酸服用率、依從率[3，12]。
4.5 圍兒保協作機制長效建立
本區在調整和充實圍產期保健工作協作組成員的基礎上，成立兒童保健協作組，兩個協作組的調整和成立以及定期例會制度的建立，進一步加強各醫療保健機構的協作，對共同做好婦女兒童保健系統管理工作，提高產、兒科質量，加強面上工作指導力度，協調單位間婦幼保健工作任務的落實，起到了極大的促進作用。每年召開兩次以上全區圍兒保協作組會議，組織對全區出生缺陷和兒童死亡及危重孕產婦搶救典型案例分析討論，制訂干預措施，確保母嬰安全[13-17]。
4.6 婦幼衛生健康宣教氛圍濃厚
本區各級醫療保健機構通過門診時口頭宣教、印發宣傳畫冊、開展健康講座等多種形式，向社會和廣大群眾廣泛宣傳婦幼衛生政策、管理及健康知識等等，在全社會形成濃厚的氛圍，對婦幼衛生工作起到了強大的促進作用。
加強婦幼保健服務體系建設，為廣大婦女兒童提供更好更專業的服務，本區做了一些工作，但與上級要求和群眾需求還存在一些差距，今后我們將主要圍繞以下4方面下功夫。①在拓展服務功能上下功夫，根據婦女兒童不同年齡階段的生理心理特點，努力提供全方位服務；②在精細化管理上下功夫，圍繞提升服務管理水平，以服務對象為中心的服務理念，營造人文環境，加強人文關懷，使群眾身心愉悅地就醫保健；③在改進服務措施上下功夫，簡化流程，方便群眾，努力造就各種便利，最大限度地滿足婦女兒童需求；④在提高服務質量上下功夫，以高超精湛的技術達到一流婦幼衛生工作水平[18-19]。
綜上所述，婦幼保健服務體系的建設是一項系統工程，需要堅持不斷地改進和努力。
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（收稿日期：2015-02-28 本文編輯：許俊琴）