摘要：近年來，翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學模式在醫(yī)醫(yī)學院校的教學之中得到了大力的推廣，有效地改善了教學的效果。在文中就翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學模式在麻醉專業(yè)本科臨床麻醉學教學中的應用進行探討，為提高臨床麻醉學的教學效果提供借鑒。
關(guān)鍵詞：臨床麻醉學;翻轉(zhuǎn)課堂;PBL教學模式
【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2018）06-026-02
《臨床麻醉學》是麻醉學專業(yè)的支柱學科之一，是一門實踐性極強的臨床學科，不僅對醫(yī)學基礎知識要求高，知識點多，難點多，而且與實踐聯(lián)系緊密，需要將理論知識與臨床實際問題結(jié)合起來，專業(yè)性極強，因此對授課教員提出了更高的要求。要求教員在授課過程中不僅要將理論知識講明白講透徹，更要調(diào)動學生們學習的積極性和興趣，提高他們自主學習的能力，引導他們將知識融會貫通，以利于為將來的臨床工作打下堅實的基礎。因此，改進以往傳統(tǒng)的“講授與聆聽”授課模式，設計出一種更為高效、合理、有吸引力的教學方法，是極為關(guān)鍵的。針對這一現(xiàn)狀，我們在麻醉專業(yè)五年制本科學員《臨床麻醉學》授課過程中，引入翻轉(zhuǎn)課堂與以問題為基礎的教學方法（PBL）相結(jié)合的模式，以期取得更好的教學效果。
1 翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學方法的概念
以問題為基礎的教學法（Problem Based Learning，PBL）是以問題為導向、以學生為中心的教學方式。PBL教學法由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年正式提出，它的核心內(nèi)涵是在教學實踐中應以學生為中心，以問題為導向。PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，將學習與問題掛鉤，通過具體問題，把學習融入到有意義的問題情境中，通過學生自主探究和合作來解決問題，學習隱含在問題背后的科學知識，從而形成解決問題的技能和自主學習能力[1]。該教學模式主張采用學生自學和小組討論的形式組織課堂教學，由學生就某一問題或病例進行分析討論、探求答案，最后由教師進行總結(jié)評價。近年來，PBL教學法已應用于多個院校的多種學科教學過程中，而在醫(yī)學各學科教學實踐的應用更是越來越廣泛，取得了較高的評價和良好的教學效果，但其具體應用方法還有待優(yōu)化。
翻轉(zhuǎn)課堂（The Flipped Classroom）是一種新型的教學形式，其主要內(nèi)容是將學生對知識的學習前置到課堂以外，把學生對知識的深入學習和內(nèi)化、問題的思索與探討和任務的完成和解決放在課內(nèi)的一種教學模式。上課前，教師通過一定平臺或方式將學習資料（音頻、視頻、電子教材、參考資料等）發(fā)給學生，有學生自主學習該課程;課堂上，教員進行有針對性、個性化的答疑。近年來，隨著信息化的發(fā)展和各類網(wǎng)絡平臺的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸成為近年教學領域的新熱點[2]。
2 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學方法的具體實施
教員在授課前嚴格按照教學大綱的要求，認真梳理知識要點，準備教案和講稿，進行歸納和整理，制作多媒體課件和教學相關(guān)視頻，指出教學的目的、重點和難點，提出待解決的問題，列出需要擴展閱讀的書籍和文獻清單，通過教學微信群等平臺在課前2周發(fā)送給學生，讓學生提前了解學習的目標、內(nèi)容和要求。學生針對課前所收到相關(guān)課程信息，自行學習相關(guān)章節(jié)，查閱相關(guān)文獻和書籍，將獲取的資料匯總整理，將知識的疑點和難點標明。課堂上，將學生分為若干小組，每組5～7名，針對課程內(nèi)容展開討論，隨后每組隨機抽取一名學生作為代表論述本章主要內(nèi)容，其余組員可做補充，教員引導各組之間展開相互提問和討論，鼓勵學生充分闡明自己的觀點。最后由授課教員加以總結(jié)，點評各位同學的發(fā)言和觀點，給予補充和糾正，并再次對授課內(nèi)容的要點、難點加以歸納和梳理，幫助學生加深印象和記憶。
3 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學方法的優(yōu)勢
《臨床麻醉學》是一門重要的麻醉學臨床課程，在解剖學、病理生理學、藥理學等多門醫(yī)學基礎課程以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床課程的基礎之上，將臨床麻醉工作所需的理論知識、操作技能等有機整合，以期為學生們將來的臨床麻醉工作打下堅實的基礎。由于本課程內(nèi)容繁雜，知識點多，對既往學科基礎要求高，且與臨床結(jié)合緊密，因此學生學習難度較大。
傳統(tǒng)的教學模式“以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心”，重視教員們對知識的講授，忽視了學生的接受能力，以及對學生主觀能動性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，未能調(diào)動學生的學習積極性、主動性，忽略了對學生自主學習能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不能適應學科發(fā)展的要求，不利于新時期醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)[3]。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學模式在課前將課件和視頻資料先發(fā)給學生，調(diào)整了課堂內(nèi)外的時間和授課順序，增加了學生之間以及學生和教師之間的互動和溝通，為學生提供了一個自主學習、自行閱讀、自由發(fā)言的環(huán)境。此外，教學的課件和視頻可以長久保存，有利于學生復習。這種教學模式使每個學生都參與到教學和學習的過程中，調(diào)動了學生的主觀能動性，培養(yǎng)了其主動學習的積極性，真正實現(xiàn)從“以教師為中心”到“以學生為中心”的轉(zhuǎn)變。
4 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學方法的要求和注意事項
①翻轉(zhuǎn)課堂-PBL相結(jié)合教學法的順利實施需要教員在備課階段投入更多的精力，相比于之前的照本宣科，教員在前期準備工作期間需要花費更多的心思，考慮如何設置教學模塊、如何分解或歸納知識點、如何設計問題。此外，在收集病例、制作課件和視頻、歸納總結(jié)等方面，對教員自身基礎知識的扎實程度、知識儲備的豐富程度、臨床思維的縝密程度、對學科發(fā)展動態(tài)的掌握程度、對課堂現(xiàn)場的掌控能力以及教學經(jīng)驗的豐富程度都提出更高的要求。因此教員在進行翻轉(zhuǎn)課堂-PBL相結(jié)合教學法的備課時，往往要花費比傳統(tǒng)教學多數(shù)倍的時間和精力。對于教員的責任心和教學熱情是一大考驗，尤其是對于同時擔負較為繁重的臨床麻醉工作的教員來講，更是如此。②盡管采取了新型的教學方式，教員應注意教學內(nèi)容仍應緊緊圍繞教學大綱展開。尤其在制作相關(guān)視頻時更應注意圍繞教學的重點設計內(nèi)容，不可信馬由韁，內(nèi)容過于松散，否則不利于學生的理解和融會貫通。③教員應注意對課堂現(xiàn)場的掌控和引導，尤其在小組討論和自由發(fā)言時，應注意正確引導，既使課堂氛圍寬松而熱烈，使每個學生都有自由發(fā)表見解的機會，又應注意控制發(fā)言和討論仍應圍繞在教學內(nèi)容展開，不可過于散漫或偏離。
5 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學方法的不足之處
①翻轉(zhuǎn)課堂-PBL相結(jié)合教學法對既往傳統(tǒng)教學模式改變和沖擊較大，因此在實施過程中面臨的壓力、困難和阻力必然存在。②翻轉(zhuǎn)課堂-PBL相結(jié)合教學法對于學生自主學習的能力積極性要求較高，對于部分尚未能掌握這一能力的同學，或是自主學習積極性不高的學生，難以保證其參與度。部分學生認為自行觀看視頻或?qū)W習課件時，缺乏課堂氛圍，積極主動性不高。有些自主學習能力偏弱的同學可能出現(xiàn)跟不上、畏難等現(xiàn)象，而有些團隊意識弱、性格內(nèi)向或不善于表達的同學，則可能出現(xiàn)討論和交流時難以融入、或心理上產(chǎn)生排斥。對于這部分學生，教員要善于發(fā)現(xiàn)，加強引導，多鼓勵，使他們逐漸克服自身的弱點，提高其自學能力、表達能力和團隊意識，也有利于他們綜合素質(zhì)的全面提高。
總之，將翻轉(zhuǎn)課堂和PBL兩種教學方法相結(jié)合，探索出一種新型教學模式和方法，有利于調(diào)動學生自主學習的積極性，提高他們主動學習的能力，促進其臨床思維的形成和建立，增強其分析問題解決問題的能力，有助于為他們將來踏上臨床麻醉工作崗位打下堅實的理論基礎，全面提高他們的能力，具有極為重要的臨床教學價值，有望提高臨床麻醉學教學質(zhì)量。但是作為一種新型教學模式，其開展和推廣依然面臨很多挑戰(zhàn)，存在一定的不足。在今后的教學實踐中，我們將進一步嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂和PBL教學法的應用進行延伸和改進，并探索相應的教學效果評價的方法，以期更好地指導其應用。
參考文獻
[1]楊銳，賈強，王元元，等. 反轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學模式在《人體結(jié)構(gòu)與功能》教學中的引用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報. 2017，38（1）： 89-90
[2]楊英，魯明波，李為，等. 基于國家資源共享課的翻轉(zhuǎn)課堂教學改革與實踐[J]. 高校生物學教學研究（電子版），2016，6（3）：12-16
[3]田悅，趙曉春，馬晨光，等. 探討麻醉教學中使用PBL 教學的價值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（1）：29-31.