陳 培，王 莞，楊 月，牛瑩瑩，楊旭芳
牡丹江醫學院：1.病理生理學教研室；
2.預防醫學教研室， 黑龍江 牡丹江 157011
隨著中國政府“健康中國”戰略的逐步實施、居民對健康關注度的提高、醫藥經濟的迅猛發展以及醫藥政策的加速落實，使得全社會對高素質復合型醫學人才的需求也逐年提高[1-2]。本著為社會提供優質醫藥衛生人力資源的目的，牡丹江醫學院自2004年起陸續開始招收醫學相關專業學生，其中包括公共事業管理、健康服務與管理、物流管理、應用心理學、市場營銷、食品質量與安全等專業。這些專業的培養目標和專業特色均需要一定的醫學課程作為專業基礎。“基礎醫學概論”能夠使醫學相關專業學生在較短的時間內熟悉基本醫藥理論知識，因此該課程被確定為醫學相關專業學生的重要必修課程[3]。
按照傳統的學科組成，基礎醫學類課程體系包括解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、細胞生物學、免疫學、病原生物學、病理學、病理生理學及藥理學等十余門課程。在最初階段的教學中沿用了同臨床醫學等醫學專業相似的教學模式，即按原有的專業培養方案將十幾門課程的教學任務下達到各個基礎醫學學科所在教研室，分學科、分學期逐一進行授課和結業，結果發現這種模式顯然不適合管理類專業。出現的問題有：課程門數多但課時少，課程間聯系與銜接協調差，同時學生反映教學內容跳躍性大，需要較多中學理科知識體系為支撐，作為文科背景的學生學習難度大；
臨床相關課程的教師又認為學生醫學基礎知識薄弱、知識構架斷續，導致后續課程教學效果不佳；
同時專業課教師反映在四年制的醫學相關類專業中醫學基礎課程所占學時太多，影響專業課的教學安排。
針對這些情況，從2010年秋季學期起，學院將基礎醫學類十余門課程整合為一門課程——“基礎醫學概論”。將上述相關課程按照“分子—細胞—器官—系統”的思路，整合“正常—異常—康復”內容，形成以問題為中心的課程體系，既實現了基礎醫學類課程的協調整合，又滿足了后續臨床醫學類課程的教學需要。截至目前，經過12個年級的運行，達到了課程內容基本融合、節約教學時數、減輕學生負擔的目的，教學效果有所提高。通過醫學整合課程的學習，有助于醫學相關專業學生全面了解基礎醫學的發展現狀，學會從分子、細胞的微觀水平，以及組織、器官、系統的整體水平理解人體的形態結構、功能代謝、疾病發展過程、診斷和治療、藥物和機體相互作用的規律和原理。
隨著整合醫學教育理念的逐步深入、互聯網+高等教育技術的應用、高水平特色應用型大學建設，根據這些專業的培養目標和專業特色建設，需要對作為專業基礎的“基礎醫學概論”課程進行基礎課專業化的深層教改及研究[4-5]。作為特色應用型醫學院校，課題組對2020級各非醫學專業進行基礎醫學概論整合課程專業化研究與實踐，極大地促進了教育教學改革，提升了非醫學類的醫學相關專業“基礎醫學概論”課程的教學質量。
2.1 修訂課程培養方案、教學大綱、教學日歷
課題組廣泛征集了上述六個專業的相關主干專業課課程負責人、教學管理部門、各專業學生代表以及部分用人單位等多方對該課程計劃的意見，并進行多次專題討論和和反復論證，為科學修訂培養方案、教學大綱、教學日歷提供依據。最終形成了新的“基礎醫學概論”課程的培養方案，并同步修訂了2020版“基礎醫學概論”課程的教學大綱和教學日歷。在修訂課程教學大綱和教學日歷的過程中，課題組緊扣人才培養方案的培養目標和要求，融入最新的課程建設成果，明晰對學生素質培養和能力提高的要求。經學校批準后最終在2020級管理類專業學生中運行該課程。
在修訂過程中，課題組進一步明確課程性質地位、授課對象、開設目標。
2.1.1課程性質地位
“基礎醫學概論”課程概括介紹機體結構組成、功能代謝、疾病發生發展過程、藥物與機體相互作用，揭示生命與疾病現象的本質及規律。這是一門融合基礎醫學各學科內容、廓清基礎醫學整體脈絡的綜合性課程[6]。該課程突破了傳統醫學課程的內容，以“器官、系統為主線”的教學模式，通過重組十余門基礎醫學課程的基本知識和基本理論，實現了形態與機能、正常與患病、治療與預防等多種整合，這種整合的教學內容的設置符合學生認知和邏輯思維規律。作為一門課程，從正常人體結構、功能到患病狀態下相應的改變向學生講授有關知識，在基礎和臨床間架起了一座“橋梁”，起到承上啟下的作用。為醫學相關專業學生今后的學習和工作奠定了基本的醫學知識基礎。
2.1.2課程設置及適用對象
基礎醫學課程學時總計70學時，課程性質為必修專業基礎課。由于市場營銷專業的培養目標是從事醫藥商貿、藥品市場開發、醫藥市場調查、分析、策劃等醫藥相關工作；
公共事業管理專業是能從事各級醫藥衛生行政機關、各級各類醫院、醫保、社保等醫藥相關行業的管理工作；
物流管理專業培養目標是了解一定的醫藥基本知識，對物流系統具有規劃能力，能夠勝任醫藥相關企業物流經營與管理工作的應用型人才；
健康服務與管理專業重在培養掌握現代健康服務及管理基本理論知識，熟練應用健康服務與管理技能與方法，能夠在醫療衛生、健康體檢、健康保險、健康管理、醫療保健等企事業單位從事管理、服務及評價等工作的應用型專門人才。所以，根據上述各專業培養目標要求，該整合課程適用于含公共事業管理、市場營銷管理、物流管理、健康服務與管理四個非醫學的管理類專業學生。
2.1.3課程開設目標
通過對《基礎醫學概論》的學習，學會從“分子—細胞—組織—器官—系統”整體水平認識人體，特別是從整體的水平理解疾病發生發展的過程及藥物和機體相互作用的規律和原理，具有將所學知識按系統進行串聯、歸納、總結的綜合能力；
通過對“基礎醫學概論”相關課程的網絡學習拓寬知識面，延伸課堂知識，培養自學能力和興趣，增強自主學習與計算機網絡應用能力；
自覺運用所學知識分析解決問題，培養踏實的學習態度、嚴謹的工作作風，并為學習有關的專業理論知識奠定必要的基礎。
2.2 課程運行
2.2.1開展課程評價方式改革及試題庫建設
課題組積極推進課程考核改革。建立全過程學生學業成績評定體系與標準，拓展多個平臺，應用形成性評價和過程性考核相結合的考核評定體系。通過改革考核方式促進教學內容、方法及模式的改革。兩種評價體系的優勢在于可對學生知識、技能及素質方面全面評價。
在形成性評價過程中，考核環節包括課堂出勤(占10%)、隨堂測驗(占15%)、課后作業(占15%)，各項累計占總成績比重的40%。課堂出勤由授課教師進行考勤，缺課一次扣2分，扣完為止，預先通過正當事由請假的不進行扣分；
一輪課程進行5次隨堂測驗，每次測驗滿分3分。當堂完成測驗按照100%計入平時成績，第二次課補交按照80%計入成績；
課后作業利用網絡教學平臺或問卷星布置作業，須在規定時間內完成，每次滿分3分，共5次，如有抄襲或非本人完成，一經發現，成績按零分記。期末終結性考核環節選擇題1分×100題(A型題90題、X型題10題)，考試成績占比權重60%。考試時間設置為90 min，采用線上學習通或問卷星軟件進行線上考核。所有環節均對學生進行口頭反饋，期末考試為書面反饋，反饋采用個別反饋或集體反饋等多種形式。
對于試題庫，則按照學校教育計劃和培養目標的要求更新完善新版試題庫建設。教研室建有完善的紙介及電子版題庫，以及完善的考易系統試題庫及評分標準。
2.2.2改革課程教學方法與手段
此次課程專業化改革以現代教育思想為指導，以學生為中心，注重師生互動，激勵學生學習興趣，強化能力與素質的培養。倡導開展類比式、啟發式、探究式、討論式、PBL等教學方式，促進學生積極思考，最大限度地提升學生的能力與素質，發展創造性思維。
非醫學相關專業的學生由于缺乏對專業知識的感性認識和理解能力,缺乏產生聯想的知識面,接受知識體系比較困難。而世界萬物存在著自身性質及變化規律的相似性，這就為類比推理思維的存在提供了客觀依據。類比推理是根據比較兩個對象之間在自身性質或變化規律等方面的相似點，分析另一個對象也有某個屬性的邏輯方法，其本質是歸納演繹的綜合[7]。課題組經過廣泛細致的調研，在發揮傳統類比教學法和案例教學法優點的基礎上，結合基礎醫學概論自身教學特點以及所教授對象的專業特點，整合團隊優勢提出了以類比案例教學法為主的綜合教學法，并在非醫學專業基礎醫學概論教學中應用，取得較為理想的教學效果。
案例教學法是以臨床案例為載體的教學方法，在基礎醫學概論課堂教學中發揮重要的作用[8]。例如，在講述消化系統胰腺結構時，引入某胰頭癌患者出現腹水、黃疸等癥狀，啟發學生思考原因，進而引出胰頭后方是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯集的肝靜脈這一知識點。又如，酸堿平衡紊亂是臨床常見病理過程，學會認識各種酸堿紊亂的常見原因及發生機制，對于各醫學相關專業學生非常重要。然而，對于文科背景的管理專業學生而言，理解酸堿紊亂的相關知識(如發生機制等)有一定難度，此時案例教學法就發揮明顯的優勢。在各個單純性酸堿紊亂中，選入較為典型的簡化版案例，讓學生通過對案例中的臨床表現以及血氣指標等相關信息進行分析和討論，把學生帶入某個特定問題情境中進行學習，使其從認識臨床現象，主動深入剖析問題本質，最后達到夯實理論基礎的教學目標。
課程教學應以有利于提高教學效果為原則，注重多媒體教學聯合線上教學平臺的應用，推動慕課、微課等輔助教學方法，倡導線上線下混合式教學，推動師生網上交流與互動，提升課程教學現代化的整體水平[9]。
因新冠肺炎疫情的暴發，自2020年初以來學校時斷時續地經歷了六個學期的線上教學，先后參加了多種網上教學平臺的使用培訓。經過不懈的努力和實踐，師生均熟練掌握了雨課堂、藍墨云班課、超星學習通、釘釘、QQ群課堂，騰訊課堂等教學平臺，學校利用中國大學MOOC網、智慧樹、人民衛生出版社、科學技術出版社等網站，收集了各種網上優秀教學資源，既推動了網絡教育的信息化，同時亦提高了教學質量。
2.3 教材建設
整合醫學及整合醫學教育理念在中國醫學及醫學教育領域已深入人心。為適應中國醫學教育改革與發展的要求以及特色應用型人才培養目標需要，根據近十年基礎醫學課程整合教學經驗，聯合國內多所醫學院校，2021年學校主編出版了適合非醫學專業學生教學的特色教材《基礎醫學概論》。
該教材主要使用對象為應用型醫學院校醫學相關專業(藥學、藥劑、公管、物流等專業)學生。根據培養目標要求和學生自身特點，教材在具備思想性、科學性、先進性與系統性的同時更注重其實用性。
按照傳統的學科組成，基礎醫學類課程體系包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、細胞生物學、遺傳學、免疫學、病原生物學、病理學、病理生理學、藥理學等十余門課程。課題組按照從微觀到宏觀的原則整合上述課程，形成以“以器官系統為中心”的課程體系，達到基礎醫學類課程的良好協調與融合。考慮到臨床醫學課程教學需要，為臨床醫學概論打好基礎，這種教學模式不再存在學科界限，加強了學科間的有機融合[10-13]。整合后的課程內容順序符合認知與邏輯思維規律，優化重組后的教學內容側重基礎理論知識，避免重復與贅述，既能節省學時，又能減輕學生負擔，教學效率明顯提高。
2.4 學生學習效果比較
在授課條件相同與試卷難易度相近的前提下，進行期末考核。對2018級公共事業管理、物流管理等非醫學專業和2020級含公共事業管理、市場營銷管理、物流管理、健康服務與管理四個管理類專業以及應用心理學專業、食品質量與安全專業學生課程考核成績進行分析，考核成績用優良率和及格率表示。
分析結果顯示：基礎醫學概論課程實施專業化改革后，2020級非醫學專業學生成績、優良率與及格率與2018級同類學生比較，差異均具有統計學意義(如表1所示)。
表1 課程專業化改革實施前后不同年級基礎醫學概論成績分析
通過以上成績分析可以看出，在同等教學條件下，2020級學生基礎醫學概論成績優于2018級學生。結合學生問卷調查分析結果，無論是班級整體學習氣氛、學生個體對開設課程與自身專業認知度、課堂實際運行中學生消化理論知識水平，都是與最終的學習成績呈正相關，也同時說明該次教學改革獲得了顯著成效。
由于教師教育理念和教學方法尚須提高，而學生責任感和專業學習興趣不夠，目前該整合課程存在的主要問題是如何調動學生學習的主動性，取得更好的教學效果。故而需要教師與時俱進，了解學生需求，不斷學習新的教育理念，改進教學方法，落實課程思政的內涵。同時，在對學生的問卷調查中，相當多的學生表示希望在“基礎醫學概論”課程中開設實踐課，學生認為實踐課可以深化理論知識的理解和提高自身的實際操作能力。這為課題組下階段的教學工作提出新的改進思路。
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