朱淑英，賴華英，郭家芬
（1.贛南醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科；
2.贛南醫學院第一附屬醫院體檢科，江西 贛州 341000）
喉咽癌目前臨床常用的主要治療手段是手術及術后配合放化療，喉切除術是常見的手術方法，術后配合放化療是防止腫瘤復發的主要治療手段。由于其干預效果較為理想已在臨床上廣泛應用［1］。但手術及放化療后患者常因機體免疫力下降、感染等原因引發咽瘺，使傷口疼痛、閉合緩慢，影響患者預后，同時還會延長住院時間，給患者造成經濟負擔［2］。研究證實復方桐葉燒傷油應用于燒傷創面和壓瘡的護理中效果較理想，可有效緩解患者疼痛，促進傷口愈合，可減少換藥次數，減輕患者經濟負擔［3］。但鮮有文獻報道其護理咽瘺患者的臨床效果，本研究將其運用于喉切除術及術后放化療出現咽瘺患者的護理中，并觀察其臨床效果，現報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析贛南醫學院第一附屬醫院2010年1月—2021年12月入住我院并行喉切除術和喉切除術后行放化療出現咽瘺的患者40例，依據治療措施分為實驗組（采用常規換藥聯合復方桐葉燒傷油，n=23）和對照組（采用常規換藥，n=17）。
納入標準：①在我院行喉切除術和術后行放化療繼發咽瘺［4］；
②年齡39～79歲；
③臨床資料完整。
排除標準：①免疫系統障礙性疾??；
②有心理或精神疾病史；
③易過敏體質，無法進行酒精等消毒液消毒者。其中實驗組男23例；
年齡39～74歲，平均（56.67±10.37）歲；
其中喉癌17例，下咽癌6例。對照組男17例；
年齡41～79，平均（57.69±11.04）歲；
其中喉癌12例，下咽癌5例。兩組患者各項臨床資料對比均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法 兩組均給予咽瘺患者常規護理，具體為：①病房放置加濕器，保證空氣的濕潤度，避免呼吸道干燥；
②將瘺口與負壓吸引裝置連接，給予長期持續負壓吸引，防止分泌物刺激瘺口及呼吸道，保持瘺口清潔干燥。其中對照組給予咽瘺常規換藥干預，具體為每日用消毒液及生理鹽水清洗傷口后用無菌敷貼包扎，根據患者情況選擇敷料種類。實驗組則在此基礎上聯合復方桐葉燒傷油（制藥廠家：湘西宏成制藥有限責任公司；
批準文號：國藥準字：Z20063825；
藥品規格：30 mL/瓶）浸濕紗布敷于創面，3日/次。
1.3 觀察指標 比較兩組患者換藥次數、瘺口閉合時間及住院費用；
應用視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，取白色A4紙一張，于紙上做一條長為10 cm的線段，分為10得分，從左到右分別標記為0～10分，分數越大則疼痛度越高，囑患者自行選擇符合自身疼痛程度的分值，將0～2分記為Ⅰ級，3～5分記為Ⅱ級，6～8記為Ⅲ級，9～10分記為Ⅳ級［5］。比較兩組患者換藥干預前及換藥干預2周后的VAS分級。
1.4 數據分析 應用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，數據對比應用t檢驗；
疼痛程度以n（%）表示，比較應用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2.1 臨床指標比較 實驗組換藥次數、瘺口閉合時間及住院費用均較對照組低且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組臨床指標比較/±s
表1 兩組臨床指標比較/±s
組別實驗組對照組tP n 23 17換藥次數/次38.54±7.66 46.63±8.16 3.212 0.003瘺口閉合時間/d 25.78±6.42 35.57±7.23 4.519＜0.001住院費用/元15 656.67±3 412.57 20 309.45±4 578.16 3.687 0.001
2.2 疼痛分級比較 換藥干預2周后，兩組患者VAS分級較換藥干預前降低（P＜0.05），且實驗組低于相同時間對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者換藥干預前后疼痛程度對比/n（%）
咽瘺是喉切除術及術后行放化療出現的嚴重并發癥，咽瘺患者的喉腔與外界相通，形成一條瘺道，造成患者進食障礙，嚴重損害了患者的生存質量［6］。有研究表明術后繼發咽瘺患者的住院時間可達正常恢復患者的2倍［7］，會給患者造成極大的經濟負擔。故護理咽瘺患者應將重點放在促進瘺口快速閉合，縮短住院時間上。
由于咽瘺處局部組織壞死，血液循環受阻，且瘺口為開放性傷口，可能會繼發感染阻礙傷口愈合，故傷口愈合緩慢，瘺口難以閉合［2］。導致住院時間被延長，住院費用增加。本研究結果發現實驗組換藥次數、瘺口閉合時間及住院費用低于對照組且差異有統計學意義。這表明復方桐葉燒傷油可促進瘺口閉合，減少換藥次數從而縮短住院時間。原因是復方桐葉燒傷油的成分為桐葉和麻油，桐葉中的紫葳新苷可通過抑制常見的醫院感染菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等繁殖及發育起到抵抗外界細菌侵襲，防止瘺口感染的作用。桐葉中還可提煉出熊果酸，研究證實熊果酸可改善局部血液循環，促進組織細胞修復［8］。麻油則能保持創面濕潤，為組織再生提供良好環境，同時還可促進壞死組織溶解，促進瘺口快速閉合。
咽瘺患者術后疼痛的原因為血液循環受阻，瘺口表面干燥，局部水腫發炎所致。本研究結果發現，換藥干預2周后，兩組患者VAS評分降低且差異有統計學意義，實驗組降低幅度顯著大于相同時期對照組。這表明復方桐葉燒傷油可緩解瘺口疼痛。可能是桐葉中的三萜類化合物可通過阻止炎癥因子活化通路的傳導起到抗炎的作用［9］，其中熊果酸能抑制炎癥反應的信號轉導通路來減少炎癥介質的產生，從而改善機體炎癥反應［10］。而麻油可作為潤滑劑，保護皮膚黏膜，降低瘺口處黏膜干燥程度。故復方桐葉燒傷油可通過抗炎、抗干燥減輕瘺口疼痛。
綜上所述，復方桐葉燒傷油可縮短咽瘺患者瘺口閉合時間，減少換藥次數和費用。還可降低患者VAS分級，有利于患者的疾病預后。
猜你喜歡瘺口換藥放化療貼膜固定法換藥在壓瘡治療中的應用實用手外科雜志(2022年2期)2022-08-31超聲下瘺口壓迫加瘤腔內注射凝血酶治療股肱假性動脈瘤17例臨床改良探究云南醫藥(2021年5期)2021-10-30自發性腦脊液鼻漏瘺口定位與內鏡手術21例分析青島大學學報（醫學版）(2021年3期)2021-08-18應用房間隔缺損封堵器封堵結核性支氣管胸膜瘺的療效分析嶺南現代臨床外科(2020年5期)2020-11-26門診換藥間隔時間對傷口愈合的影響的研究中華養生保健(2020年5期)2020-11-16微氧滲透輔助負壓封閉治療在食管癌三切口術后頸部吻合口瘺患者中的應用研究護士進修雜志(2020年11期)2020-06-11腸內營養支持在放化療食管癌患者中的應用天津醫科大學學報(2019年3期)2019-08-13換藥處置架在行負壓引流術糖尿病足換藥中的應用現代臨床護理(2018年5期)2018-03-07加強黨建 換湯又換藥中國公路(2017年19期)2018-01-23直腸癌新輔助放化療后，“等等再看”能否成為主流?臨床誤診誤治(2017年2期)2017-03-14