祝 佩 王 巧 陳曉勇
妊娠劇吐是妊娠早期少數(shù)孕婦因早孕反應(yīng)嚴(yán)重, 惡心、嘔吐頻繁,不能正常進(jìn)食,以致體液失衡及新陳代謝障礙,影響身體健康,甚至危及孕婦生命的一種妊娠合并癥[1]。因此,為了減少母嬰傷害,減少不必要的醫(yī)源性終止妊娠的發(fā)生率,尋求有效、安全的方法治療妊娠劇吐具有重要意義。目前臨床上的治療方案比較保守,以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的靜脈補(bǔ)液為主,同時輔以維生素B6進(jìn)行止吐治療。常規(guī)補(bǔ)液治療后多數(shù)患者好轉(zhuǎn),但容易反復(fù),也有部分患者治療效果不佳,病情加重,危害母嬰健康。在常規(guī)靜脈補(bǔ)液支持基礎(chǔ)上,使用間苯三酚配合穴位敷貼加穴位按壓治療40例妊娠劇吐孕婦,收到良好效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料收集2020年1月—2021年12月在江西省婦幼保健院中醫(yī)科住院治療的80例妊娠劇吐孕婦為研究對象,按照隨機(jī)分組的原則,將患者分為治療組和對照組,每組40例。對照組人員中年齡最小的21周歲,最大為34周歲,平均(28.63±3.26)周歲;孕周為6～8周的有18例,8～12周的有22例。治療組人員中年齡最小的20周歲,最大為38周歲,平均(28.05±3.69)周歲;孕周為6～8周的有21例,8～12周為19例。經(jīng)兩個獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn),2組患者在年齡、孕周的組間比較,其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存著可比性。見表1。所有入選的患者和家屬均自愿參加,并在完全了解本次研究的所有內(nèi)容的基礎(chǔ)上,在聲明文件上簽字。此項研究由該院倫理委員會審定,并派出人員對實施過程進(jìn)行全程監(jiān)督。
表1 2組患者一般資料比較 (例,
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①胎兒發(fā)育正常,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②20周歲≤年齡≤38周歲,孕周6～12周之間(以末次月經(jīng)為準(zhǔn));③妊娠惡心嘔吐量化表評分≥6分;④未參加其他臨床研究,在治療前至少15 d內(nèi)沒有使用其他藥物治療;⑤患者知情同意;⑥單胎妊娠的孕婦。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有其他妊娠期并發(fā)癥(如妊高征、妊娠期糖尿病等)、妊娠合并內(nèi)外科疾病(如病毒性肝炎、胃腸炎、胰腺炎等)、婦產(chǎn)科疾病等。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組常規(guī)補(bǔ)液治療,每日靜脈滴注葡萄糖液、林格氏液共2000～3000 ml,加入0.2 g維生素B6,維持每日尿量≥1000 ml。出現(xiàn)代謝性酸中毒時,適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液;合并低鉀血癥者加入氯化鉀3.0～4.0 g。待病情好轉(zhuǎn),飲食量增加后,再酌情減少補(bǔ)液量,逐漸過渡到正常飲食。每日治療1次。
1.5.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合間苯三酚注射液靜脈滴注,并配合中藥穴位敷貼加穴位按壓。①中藥穴位敷貼。中藥組成:黨參10 g,陳皮10 g,砂仁6 g,木香6 g,柿蒂10 g。若有肝熱者,加入竹茹12 g,白芍10 g(均為廣東一方制藥有限公司的中藥配方顆粒)。將以上藥物用適量開水調(diào)勻,再加入適量蜂蜜調(diào)成糊狀,待冷卻至40 ℃時,均勻涂抹于醫(yī)用膠布上,大小約1 cm×1 cm×0.2 cm,清潔患者局部皮膚后,貼于胸腹部的中脘穴、膻中穴,以及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴。有肝熱者,加太沖穴。每日1貼,每日貼敷6 h。②穴位按壓。穴貼取下后進(jìn)行穴位局部按壓。取胸腹部的中脘、膻中,以及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里腧穴。如有肝熱者,加太沖。醫(yī)者以食指第2關(guān)節(jié)按壓上述穴位,再用掌心進(jìn)行揉按,每穴每次平均揉按5 min,每日2次,以聞及腸鳴音為佳。③間苯三酚靜滴。靜脈滴注間苯三酚注射液(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20046766,生產(chǎn)企業(yè):南京恒生制藥有限公司,規(guī)格:40 mg/支)。具體使用方法:間苯三酚80 mg+5%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注,滴速:40滴/min,用藥頻率:1次/d。
1.6 觀察指標(biāo)①各組患者在入院治療前及治療后填寫惡心嘔吐專用量化表(PUQE),對癥狀進(jìn)行分度,評價惡心嘔吐的程度。PUQE評分總分3～15分,≤6分為輕度NVP,7～12分為中度NVP,≥13分為重度NVP。NVP是妊娠期惡心嘔吐的縮寫。用于監(jiān)測疾病的進(jìn)程與評價治療療效;②各組患者在入院治療前及治療后填寫視覺模擬評分(VISUAL ANALOGUE SCALE/SCORE,VAS)量表,對癥狀進(jìn)行分度,評分范圍為 0～10分,0～2分表示舒適;3～4表示輕度不舒適;5～6分表示中度不舒適;7～8分表示重度不舒適;9～10分表示極度不舒適;③觀察2組臨床療效;④觀察2組住院時長。
1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:惡心、嘔吐完全消失,可以恢復(fù)正常飲食,尿酮體檢查結(jié)果為陰性。
顯效:嘔吐次數(shù)顯著減少,基本可以正常飲食,尿酮體檢查結(jié)果為陰性。有效:嘔吐次數(shù)有所減少,每日有少量嘔吐但可少量進(jìn)食,尿酮體檢查結(jié)果為弱陽性。無效:惡心、嘔吐癥狀無好轉(zhuǎn),次數(shù)沒有減少或加重,尿酮體持續(xù)為陽性。
2.1 2組患者治療前后PUQE評分和VAS評分2組患者治療前PUQE評分和VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.395,P=0.694;t=1.118,P=0.267)。與治療前比較,2組患者治療后PUQE評分(t對照組=16.790,P<0.001;t治療組=15.116,P<0.001)和VAS評分(t對照組=37.059,P<0.001;t治療組=34.527,P<0.001)均下降,且治療組患者治療2項評分均低于對照組(t=4.971,P<0.001;t=3.776,P<0.001)。見表2。
表2 2組患者治療前后PUQE評分和VAS評分 (分,
2.2 2組患者住院時長比較治療組的住院時長與對照組(P<0.05)相比有所縮短。見表3。
表3 2組患者住院時長比較
2.3 2組患者臨床療效比較治療組治愈率和總有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)
妊娠劇吐是指發(fā)生于妊娠早期至妊娠16周之間、以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群,發(fā)病率為0.3%～1.0%。惡心嘔吐者,可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎衰竭而引起患者死亡[3]。口服中藥通過改善脾胃功能,可提高妊娠劇吐的臨床療效[4-6]。但是臨床上常因患者惡心、嘔吐癥狀較重,難以配合服用中藥湯劑。筆者根據(jù)患者意愿,在常規(guī)靜脈補(bǔ)液基礎(chǔ)上,靜脈滴注間苯三酚,配合穴位敷貼加穴位按壓內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴、膻中穴,避免口服藥物,提高患者接受程度,在治療妊娠劇吐方面提高了療效,縮短住院時長,為妊娠劇吐孕婦帶來了福音。
妊娠劇吐屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”范疇。長期以來,傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療妊娠惡阻上有絕對優(yōu)勢,為廣大病友所認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為,妊娠惡阻的病因病機(jī)主要為沖氣上逆,胃失和降,治療原則以調(diào)氣和中,降逆止嘔為主,臨床常使用香砂六君子湯加減。經(jīng)臨床及實驗研究證實香砂六君子湯對妊娠劇吐治療效果確切,能調(diào)整脾胃功能,促進(jìn)胃腸蠕動,降低內(nèi)臟高度敏感性,可有效緩解胃脹、胃痛,對胃黏膜有保護(hù)和修復(fù)的作用[7-9]。因孕婦對氣味極其敏感,無法接受口服中藥,或服后即吐。中藥穴位敷貼同口服給藥相比,更方便、綠色、經(jīng)濟(jì)、低不良反應(yīng)。
穴位敷貼的作用機(jī)制是藥物通過對穴位的局部刺激,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣的作用,再加上高濃度的藥物貼于穴位上,經(jīng)皮滲透,由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),作用于臟腑,達(dá)到藥物和穴位治療的雙重功效[10]。穴位敷貼直接作用于穴位,定位精準(zhǔn)[11]。由于給藥劑量較大,口服、靜脈、肌肉等途徑存著藥物毒副作用和抗藥性的弊端,而穴位敷貼可避免[12]。
使用以上藥方,用蜂蜜調(diào)勻,貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴,中脘穴、膻中穴。內(nèi)關(guān)穴,是止吐要穴,是心包經(jīng)的絡(luò)穴、八脈交會穴,能調(diào)理中焦之氣,主治胃痛、嘔吐、呃逆等;足三里穴,是足陽明胃經(jīng)的合穴,能調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣;中脘穴,為任脈經(jīng)絡(luò),脾胃之募穴,八會穴之腑會,可健脾和胃、降逆理氣;膻中穴,是心包經(jīng)募穴,八會穴之氣會,為理氣降逆的要穴,寬胸理氣,調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)。并給予穴位按壓,可起到穴位局部刺激,激發(fā)經(jīng)氣及藥物吸收后歸引至脾胃臟腑,起到雙重作用。
妊娠劇吐與胃平滑肌痙攣有密切的關(guān)系。傳統(tǒng)采用抗膽堿能藥物,如山莨菪堿等,因其有頭暈、口干、心悸等不良反應(yīng),許多孕婦難以接受。而間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類的解痙止痛藥,只作用于痙攣的平滑肌,對胃腸道痙攣性疼痛治療效果較高。研究報道顯示,間苯三酚治療妊娠劇吐有顯著的治療效果[13]。且無抗膽堿能藥物的不良作用,不會影響其他重要臟器的生理功能,不會導(dǎo)致心率加快、血壓降低、心律失常等不良反應(yīng)。且應(yīng)用間苯三酚安全性高,對母兒無明顯不良反應(yīng)[14]。
本研究顯示,與對照組相比,治療組的治愈率和總有效率均有所提高,提示治療組在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上,采用穴位敷貼加穴位按壓聯(lián)合間苯三酚靜點,能顯著提高妊娠劇吐的治療效果。在改善惡心嘔吐量化表癥狀評分、視覺模擬量表評分方面,治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明治療組能有效改善妊娠劇吐的程度,縮短患者胃腸道不適的持續(xù)時間,減少嘔吐的次數(shù),減輕患者的痛苦。治療組住院時長短于對照組(P<0.05),提示治療組有確切的臨床療效,可縮短治療周期。
綜上所述,中藥穴位敷貼加穴位按壓聯(lián)合間苯三酚治療妊娠劇吐療效確切,可縮短患者胃腸道不適的持續(xù)時間,減少嘔吐的次數(shù),并縮短療程,明顯減輕患者痛苦,是一種安全有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,值得深入研究。
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