李家元
由于角膜塑形鏡是通過鏡片內(nèi)表面的弧度與角膜表面的形態(tài)相匹配，從而達到穩(wěn)定的配適狀態(tài)和理想的矯正效果，所以角膜形態(tài)在角膜塑形鏡的成功驗配中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。對于晶體散光者而言，想要通過配戴角膜塑形鏡完全矯正總散光是不現(xiàn)實的，這會暴露出晶體散光，甚至影響視覺效果與摘鏡視力。因此在日常驗配中，眼視光從業(yè)者要充分了解角膜塑形鏡的矯正原理，分析配戴者的眼部結(jié)構(gòu)，并結(jié)合顧客的需求進行妥善溝通，選擇合適的驗配方式，本文將分享兩例存在晶體散光者的驗配案例，以供交流探討。
1 案例1
女，9歲，主訴近視發(fā)展較快，想要減緩近視進展，相關(guān)眼部檢查結(jié)果見表1、圖1、表2：
表1 眼部檢查結(jié)果
圖1 角膜地形圖
表2 角膜地形圖數(shù)值 FK SK 軸向@SK 水平e值 垂直e值
復查隨訪情況：之后的1天、1周、1個月及每3個月的復查結(jié)果顯示，患者角膜透明，配適良好，但白天裸眼視力差，出現(xiàn)重影。6個月后的復查結(jié)果見表3、圖2。
表3 復查結(jié)果
圖2 角膜地形圖
6個月后檢查：眼軸OD=26.07mm（原始為25.99mm），OS=25.85mm（原始為25.91mm），患者戴鏡半年后眼軸基本無變化。角膜地形圖離焦環(huán)居中且完全封閉，眼前節(jié)檢查顯示雙眼角膜透明，結(jié)膜未見明顯充血。
1年后檢查：眼軸OD=25.97mm（原始為25.99mm），OS=25.88mm（原始25.91mm），眼軸沒有變化，角膜地形圖離焦環(huán)居中且完全封閉，眼前節(jié)檢查顯示雙眼角膜透明，結(jié)膜未見明顯充血，但白天裸眼視力仍不理想，在0.7左右，會出現(xiàn)重影，需配戴1.50D散光框架鏡提高視力。
分析總結(jié)：該患者主觀驗光顯示雙眼存在1.50D左右的逆規(guī)散光，客觀檢查顯示角膜存在0.75D的逆規(guī)散光，說明雙眼存在0.75D左右的晶體逆規(guī)散光，且不能通過配戴角膜塑形鏡來矯正并提高裸眼視力，還需驗配一副散光框架眼鏡。
從角膜塑形鏡防控近視的角度來看，患者的眼軸沒有變化甚至還在減小，配適良好且角膜安全，近視度數(shù)得到了有效控制。綜上而言，晶體逆規(guī)散光不影響角膜塑形鏡的配適狀態(tài)、角膜的安全情況，以及近視防控的整體效果，但如果白天視力較差，還需配戴散光框架眼鏡進行矯正，這點一定要在驗配角膜塑形鏡前和患者進行溝通說明。
2 案例2
女，20歲，主訴希望提高白天裸眼視力，順利參加1周后的社交活動，相關(guān)眼部檢查結(jié)果見表4、表5、圖3：
表4 眼部檢查結(jié)果
圖3 角膜地形圖
表5 角膜地形圖數(shù)值
試戴情況：
由于患者急用，只能選擇最短時間到貨的Dreamlite成品鏡片進行試戴，參數(shù)為：OD：41.70/-3.00/10.5/+0.75，+1.00=1.0（R=G）DL，BC=（3～4）mm，RC高亮熒光，AC垂直向有熒光逃逸，PC可，定位略偏上，活動度垂直順滑1～2mm；
OS：41.70/-3.00/10.50/+0.75，+1.25=1.0（R=G）DL，BC=（3～4）mm、RC高亮熒光，AC垂直向有熒光逃逸，PC可，定位略偏上，活動度垂直順滑1～2mm。
鏡片處方參數(shù)見下：
品牌：Dreamlite
參數(shù)：
OD：41.70/-3.00/+0.75/10.5
OD：41.70/-2.50/+0.75/10.5
復查隨訪情況見表6：
表6 復查隨訪情況
1周后復查：患者雙眼角膜透明，結(jié)膜未見明顯充血，裸眼視力均為1.0。鏡片配適AC垂直向有熒光逃逸，定位眨眼時略偏顳，其他各弧均可。
圖4 角膜地形圖
分析總結(jié)：該患者主觀驗光顯示雙眼均為-2.50D左右的單純性近視，角膜地形圖和電腦驗光儀檢查結(jié)果都有-2.00D的角膜順規(guī)散光，說明肯定存在-2.00D的晶體逆規(guī)散光和角膜順規(guī)散光抵消的情況。理論上，如果通過配戴角膜塑形鏡矯正角膜上的順規(guī)散光，會使晶體的逆規(guī)散光暴露出來，影響白天的裸眼視力，但該患者的裸眼視力均能矯正到1.0，且無需配戴框架眼鏡，復查數(shù)據(jù)顯示，可能其配戴的是常規(guī)鏡片而非Toric設(shè)計的鏡片，使AC區(qū)垂直向有熒光逃逸，保留了角膜順規(guī)散光，進而抵消了晶體的逆規(guī)散光，一定程度上提升了裸眼視力。
以上為筆者對兩例案例的一點思考，希望眼視光從業(yè)者在今后工作中遇到此類患者時，能夠在驗配前進行詳細溝通，在實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出規(guī)律。
作者單位：天津市眼科醫(yī)院視光中心
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