[摘要] 目的:探討單項及聯合檢測腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)與糖類抗原199(CA199)在結直腸癌患者手術前后的表達及臨床意義。方法:利用化學發光免疫方法檢測70例結直腸癌患者術前及術后化療3個月血清CEA和CA199水平,分析CEA和CA199檢測值與結直腸癌的診斷及術后化療臨床特征之間的關系。結果:結直腸癌患者術前血清CEA和CA199水平顯著高于術后化療與健康對照組(P<0.05),手術后,經過3個月的化療,結直腸癌患者的CEA和CA199水平與正常健康人無顯著性差異(P>0.05),聯合檢測既可以提高對結直腸癌診斷的陽性率,又可以對術后化療的效果進行評價。結論:血清CEA和CA199聯合檢測可用于結直腸癌的輔助診斷以及預后的判斷。
[關鍵詞] 結直腸癌;癌胚抗原;糖類抗原199
[中圖分類號] R735.3+7[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-014-02
Clinical significance of combined detection of CEA and CA199 in colorectal carcinoma
ZHONG Qifen, HUANG Zeqi
(The Second People"s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China)
[Abstract] Objective: To study the preoperative and postoperative expression and the clinical significance of carcinoembryonic antigen (CEA), carbohydrate antigen (CA199) and combined detection of colorectal carcinoma. Methods: The preoperative and 3 months postoperative changes of CEA and CA199 of 70 cases of patients with colorectal carcinoma were evaluated by chemiluminescence immunoassay, and the relationship between the diagnosis and postoperative chemotherapy clinical characteristics of colorectal carcinoma was analyzed. Results: The values of CEA and CA199 in patients with colorectal carcinoma in preoperation were higher than the patients underwent postoperative chemotherapy and the healthy individuals (P<0.05). After received chemotherapy for 3 months, the levels of CEA and CA199 of patients with colorectal carcinoma showed no difference compared with the healthy individuals (P>0.05). Combined detection could not only increased the positive diagnosis rate of colorectal carcinoma, but also appraised the postoperative chemotherapy effect. Conclusion: Combined detection of CEA and CA199 can be used in diagnosing and evaluating the prognosis of colorectal carcinoma.
[Key words] Colorectal carcinoma; CEA; CA199
結直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一,其發病率呈逐年上升的趨勢,目前已居惡性腫瘤死亡率的第5位,其早期診斷對患者進行早期治療、延長其壽命、提高生存質量有非常重要的意義;對結直腸癌進行術后化療時,必須對患者進行監測,防止術中種植性轉移和術后復發轉移的發生。在結直腸癌的實驗室診斷中,癌胚抗原(CEA)和糖類抗原199(CA199)是兩種主要候選標志物,其單獨檢測在臨床上已廣泛應用。本研究旨在評估聯合檢測CEA和CA199在結直腸癌的診斷及術后化療中的作用,以幫助臨床工作者對結直腸癌進行準確的診斷和治療。
1 資料與方法
1.1一般資料
2005年12月～2008年12月選擇70例我院肛腸科手術治療的結直腸癌患者,均經腸鏡組織取材,活檢,病理確認為癌,術后均在我院接受化療,化療標本采自接受化療治療3個月時。其中,男35例,女35例;平均年齡64歲。結腸癌44例,直腸癌26例。30例健康人血清由我院體檢中心提供,排除消化系統疾病及腫瘤。
1.2方法
標本采集取空腹靜脈血4 ml,1 h內離心分離血清,6 h內不能測定的血清置-20℃冰箱中保存。本測定采用化學發光法,儀器為美國Bayer Advia Centaur 全自動化學發光免疫分析儀,使用原廠試劑,由廣州寶迪公司供應。
1.3 腫瘤標志物陽性值界定
CEA>5 μg/L、CA199>37 U/ml為陽性結果。
1.4 統計學處理
數據以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,陽性率比較采用χ2檢驗,全部數據用SPSS 13.0軟件處理,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1血清CEA及CA199的測定結果
經檢測,結直腸癌術前組血清CEA和CA199水平均高于術后化療組(P<0.05);與健康對照組比較,其CEA和CA199水平也明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05);而結直腸癌術后化療組與健康對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。
2.2 結直腸癌患者手術前后血清CEA、CA199及2項聯合檢測的陽性率比較
通過χ2檢驗,結直腸癌術前組CEA、CA199及2項聯合檢測(其中1項為陽性即納入)的陽性率與術后組及健康對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05);而結直腸癌組術后組CEA、CA199及2項聯合檢測(其中1項為陽性即納入)的陽性率與健康對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。
表2 術前及術后CEA、CA199單項檢測及聯合檢測檢出率[n(%)]
與結直腸癌術后組比較,*P<0.05;與對照組比較,ΔP<0.05
3 討論
在腫瘤發生及發展的早期,當影像學等其他檢查還沒出現陽性結果時,腫瘤細胞表面的糖蛋白和糖脂類異常表達[1],血液中腫瘤標志物可能已有不同程度的升高。因此,腫瘤標志物的檢測被認為是早期發現腫瘤的最有價值的指標[2]。盡管如此,迄今為止還沒有一種標志物能高度特異地提示某種腫瘤的存在。因此,為了提高對腫瘤測定的靈敏度和特異性,有必要結合2種甚至多種標志物進行聯合檢測。
CEA是一種分子量為200 kD的糖蛋白[3]。CEA表達在許多正常組織中,包括結腸、胃、舌、食管、汗腺和前列腺等[4]。然而在成人癌組織和胎兒組織中,CEA的濃度會顯著升高[5]。對于結直腸癌,CEA是最重要的臨床腫瘤標志物,它能對疾病的預后、腫瘤的復發及轉移提供有意義的信息。Dbouk等[6]研究CEA結合VEGF檢測黎巴嫩人結直腸癌的發生,證實陽性結果提示患者對結直腸癌具有高風險。CEA在組織中的表達量越高,癌變的危險性越大[7]。然而,CEA在各種腫瘤均有不同水平的陽性表達,因此,CEA的組織特異性不強,尤其在整個胃腸道惡性腫瘤中均可升高。CA199是人類結直腸癌細胞系SW1116產生的單克隆抗體,在消化道惡性腫瘤與胰腺癌中可明顯升高[8-9],但特異性較差,可在一些正常組織如胰腺、膽囊、胃腸道黏膜中檢測到。Lee等[10]結合細胞學方法,研究結直腸癌患者腹腔積液中CEA和CA199濃度,證實若腹腔積液中的CEA和CA199濃度上升或者癌細胞檢測陽性,則結直腸癌正持續地發生轉移。
本組資料顯示,70例結直腸癌患者中腫瘤標志物CEA、CA199的含量分別明顯高于健康對照組和術后化療組(P<0.05),提示這兩種腫瘤標志物對結直腸癌的診斷可能具有重要的價值。而CEA+CA199聯合檢測診斷結直腸癌的靈敏度及準確性均優于CEA、CA199的單獨檢測,但差異無統計學意義(P>0.05)。經過術后3個月的化療治療,化療藥物通過抑制DNA、RNA及蛋白合成殺傷細胞,理論上可降低結直腸組織中腫瘤標志物的表達。在術后化療組中,CEA、CA199的含量與正常對照組無顯著性差異(P>0.05),本研究證實,CEA、CA199能對結直腸癌的預后提供有意義的信息,但是,經過術后化療,有部分患者的血清CEA、CA199含量并未下降到正常水平以下,提示該患者體內可能存在癌細胞轉移的風險,而結直腸癌術后肝臟轉移是患者死亡的主要原因[11]。
本研究采用CEA結合CA199對結直腸癌的術前和術后化療進行臨床評價,結果表明,CEA+CA199聯合檢測能提高對結直腸癌的檢出率,同時,CEA和CA199聯合檢測能對結直腸癌的預后提供有意義的信息。
[參考文獻]
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(收稿日期:2009-04-27)