[摘 要]隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生人數(shù)逐年增加，省級醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)中出現(xiàn)了一些問題：生源質(zhì)量不理想，臨床基礎(chǔ)技能水平低下，臨床技能水平與科研創(chuàng)新的矛盾，臨床技能培訓(xùn)與衛(wèi)生管理制度間的矛盾，面臨的就業(yè)問題等，這些問題成為當(dāng)前省級醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作亟待解決的問題。河北醫(yī)科大學(xué)根據(jù)省級醫(yī)學(xué)院校存在的問題，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)做出了一些探討與思考，希望能夠?yàn)槭〖夅t(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)有所助益。

[關(guān)鍵詞]省級醫(yī)學(xué)院校 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 碩士

[中圖分類號] G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）04-0026-02

為了完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，以適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，特此設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“具有明顯的實(shí)踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)性學(xué)位，職業(yè)性作為專業(yè)學(xué)位的基本屬性，是專業(yè)學(xué)位區(qū)別于其他學(xué)位類型的本質(zhì)特征”。 [1] 1998年2月，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》并確定首批試點(diǎn)單位，至此，全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的試點(diǎn)工作正式啟動，2009年開始大量招生，且規(guī)模逐年增大。省級醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)過程中存在諸多問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一、生源質(zhì)量不理想，臨床基礎(chǔ)技能水平低下

省級重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)本科生考取研究生時多選擇更高層次的國家重點(diǎn)院校或科研機(jī)構(gòu)，而省級醫(yī)學(xué)院校研究生生源主要來自本科三批和地方醫(yī)學(xué)院。以河北醫(yī)科大學(xué)2012年報考生源為例：河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院1448人，占總數(shù)的30.61%；河北北方學(xué)院348人，7.35%；承德醫(yī)學(xué)院282人，5.96%；華北煤炭醫(yī)學(xué)院169人，河北聯(lián)合大學(xué)138人，河北工程大學(xué)82人，滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校16人，石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校25人，邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校23人等。這些省內(nèi)地方醫(yī)學(xué)院校報考人數(shù)占總數(shù)的一半以上。此類學(xué)生基礎(chǔ)文化水平不理想；院校師資隊伍與重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)有一定差距，基礎(chǔ)教學(xué)與臨床帶教能力較薄弱；同時，學(xué)生為考取理想的分?jǐn)?shù)，將大量臨床實(shí)習(xí)時間用于考研的準(zhǔn)備，導(dǎo)致實(shí)習(xí)時間短、質(zhì)量差，造成臨床技能水平低下的客觀局面。

二、臨床技能水平與科研創(chuàng)新的矛盾

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的是側(cè)重于從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標(biāo)。[2] 在實(shí)際培養(yǎng)過程中，由于定位不準(zhǔn)確造成臨床技能水平與科研創(chuàng)新的矛盾，主要體現(xiàn)在只培養(yǎng)臨床能力而對臨床科研放逐；或與科學(xué)學(xué)位界限不清，臨床技能與基礎(chǔ)研究并重。

三、臨床技能培訓(xùn)與衛(wèi)生管理制度間的矛盾

因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的臨床工作水平為《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段水平，要求是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的方能從事臨床病例治療，而培養(yǎng)要求必須客觀滿足學(xué)生動手操作，如何處理教育與衛(wèi)生管理間矛盾，合理避免醫(yī)患糾紛是臨床能力培養(yǎng)的一個亟待解決的矛盾。

四、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生面臨的就業(yè)問題

目前各省級院校專業(yè)學(xué)位招生人數(shù)在250左右，每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生數(shù)量都在穩(wěn)步增加，專業(yè)學(xué)位研究生的擴(kuò)招成為目前研究生招生的一大趨勢。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)根據(jù)實(shí)際招生情況，從宣傳、制度規(guī)范、后勤保障、合作交流等方面提出相應(yīng)對策。改善學(xué)生就業(yè)期望值高、就業(yè)壓力大的現(xiàn)狀。[3]

針對以上問題，我們結(jié)合省級醫(yī)學(xué)院校實(shí)際情況，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)做了以下探討與思考：

（一）明確準(zhǔn)入制度，控制生源結(jié)構(gòu)

為優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高生源質(zhì)量，應(yīng)引入競爭機(jī)制，選拔培養(yǎng)創(chuàng)新人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的目的是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才，整個培養(yǎng)過程強(qiáng)調(diào)的是臨床實(shí)際工作能力。由于臨床技能水平低下的客觀事實(shí)，因此本科階段的經(jīng)歷至關(guān)重要，應(yīng)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位考生本科階段背景進(jìn)行限制。[4]在生源選拔上，我們要求招收的專業(yè)學(xué)位研究生必須是5或6年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生。而且醫(yī)學(xué)專業(yè)紛雜，法醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專業(yè)雖然也是授予“醫(yī)學(xué)學(xué)士”學(xué)位，但此類學(xué)生參加臨床實(shí)踐時間較臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生更少，臨床技能基礎(chǔ)水平更加低下，不能適應(yīng)住院醫(yī)師培訓(xùn)要求，在招生條件上應(yīng)嚴(yán)格控制。

另外，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的臨床工作水平為《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段水平，所以，已完成住院醫(yī)師培訓(xùn)、具備住院醫(yī)師資格的考生不適宜報考專業(yè)學(xué)位。

（二）課程教學(xué)改革

河北醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)有課程教學(xué)模式為模塊式教學(xué)，且取得很好的成績。具體做法為：（1）課程體系的前沿性和實(shí)用性的合理結(jié)合。減少講述課程的比重，增加學(xué)術(shù)講座、學(xué)科前沿Seminar等來增加課程的前沿性；同時，增設(shè)了大型實(shí)驗(yàn)儀器平臺、斷面解剖、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)療糾紛解析與醫(yī)患溝通等課程來強(qiáng)化課程的實(shí)用性。（2）模塊教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施與完善。根據(jù)培養(yǎng)過程涉及的不同層面和內(nèi)容，全面優(yōu)化學(xué)分體系，將課程分為學(xué)位必修課、學(xué)科必選課、公共選修課和專業(yè)培訓(xùn)課四個模塊，不斷調(diào)整完善四個模塊內(nèi)容。（3）外語教學(xué)的針對性和實(shí)用性的改進(jìn)與提高。為提高學(xué)生的外語應(yīng)用能力，改變大學(xué)、研究生一貫教學(xué)模式，自2009年每年選拔200名左右學(xué)生進(jìn)行英語教學(xué)改革，實(shí)行分層教學(xué)試點(diǎn)，并取得很好效果。2012年在總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上全部學(xué)生均進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容為醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)翻譯、寫作、對話等，為論文寫作國際交流奠定了一定基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)考核改革

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫仁沁M(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育管理的依據(jù)，而評估與監(jiān)督則是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量不可缺少的手段之一。[5]有鑒于此，我們建立臨床技能培養(yǎng)考核委員會，并聘請省主管執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平考試的廳局專家作為指導(dǎo)老師，全方面監(jiān)控臨床技能培養(yǎng)過程。在嚴(yán)格生源結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，通過與衛(wèi)生部門合作，合理解決教育制度與衛(wèi)生制度要求間的矛盾。臨床能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的核心，臨床能力考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵。由二級學(xué)科科主任、導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室主任組成的導(dǎo)師組統(tǒng)籌安排研究生輪轉(zhuǎn)（如內(nèi)、外科專業(yè)學(xué)生由內(nèi)、外科大主任統(tǒng)籌安排），合理利用醫(yī)療資源，切實(shí)保障輪轉(zhuǎn)時間與病床數(shù)的需要，從客觀條件上滿足培養(yǎng)需要，導(dǎo)師組對各輪轉(zhuǎn)科室學(xué)生出科技能水平統(tǒng)一測試，嚴(yán)格出科管理。根據(jù)國家住院醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)及臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)要求，通過臨床技能培養(yǎng)考核委員會，對畢業(yè)研究生技能水平進(jìn)行綜合考核。統(tǒng)一組織同專業(yè)技能中期考核，切實(shí)做到“嚴(yán)中期、細(xì)過程”。對中期考核成績差的同學(xué)做延期處理，同時對帶教導(dǎo)師黃牌警告，中期考核合格的同學(xué)繼續(xù)輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)直至畢業(yè)技能答辯。

（四）明確臨床科研的重要性

專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的是臨床專家和學(xué)科帶頭人，應(yīng)具備一定的科研思維和科研能力，具有一定的創(chuàng)新意識，具備吸收和開展臨床新技術(shù)、新手段的思維和意識。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生臨床能力的培養(yǎng)應(yīng)該占主導(dǎo)地位，但這并不意味著不需要科研訓(xùn)練。在處理臨床能力與科研能力訓(xùn)練的關(guān)系時，要把臨床能力訓(xùn)練放在首位，同時注意科研能力的培養(yǎng)。

五、加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地培養(yǎng)工作的開展，拓展就業(yè)途徑

省級醫(yī)學(xué)院校與“985”、“211”醫(yī)學(xué)院校研究生在生源結(jié)構(gòu)和質(zhì)量聲譽(yù)以及就業(yè)方向途徑等諸多方面存在客觀差距，為保障專業(yè)學(xué)位工作的順利開展，保障學(xué)生的就業(yè)去向，要求省級醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地此類學(xué)生的培養(yǎng)工作。

我國長期存在醫(yī)療資源總量不足、分配不均的客觀事實(shí)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大中型城市或省會城市，而中小城市則存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對欠缺的局面，社會需求學(xué)生必須改變就業(yè)期望值，轉(zhuǎn)而到醫(yī)療資源相對薄弱的中小城市就業(yè)。以河北醫(yī)科大學(xué)為例，實(shí)習(xí)基地包括了唐山、秦皇島、保定等12座城市的大型醫(yī)院。此類醫(yī)療單位承擔(dān)著大量常規(guī)病情的診療，并且高年資醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)與臨床水平，這一階層導(dǎo)師更符合專業(yè)學(xué)位學(xué)生的培養(yǎng)要求，同時也拓展了學(xué)生的就業(yè)空間。

以上探討希望能夠?yàn)槭〖夅t(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)有所助益，為社會培養(yǎng)更多的臨床醫(yī)學(xué)高層次人才添磚加瓦。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 翟亞軍，王戰(zhàn)軍.我國專業(yè)學(xué)位教育主要問題辨識[J].學(xué)位與研究生教育，2006，（5）：23.

[2] 國務(wù)院學(xué)位委員會.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法[Z]..1998.

[3] 陳健.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生現(xiàn)狀及對策[J].管理學(xué)刊，2012，（4）：87-89.

[4] 高玲央，牛學(xué)勝.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育存在主要問題探析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（10）：3-4.

[5] 陳聯(lián)英，鄔力祥.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中臨床能力考核的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2004，（12）：107-108.

[責(zé)任編輯：雷 艷]

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