石家莊市第三醫院藥劑科，河北石家莊 050011
[摘要] 臨床藥師在臨床藥物治療過程中發揮重要作用，分析臨床藥師的工作模式，對臨床藥師的職業定位、相關知識掌握、參與到臨床實際診療工作中等相結合的制度進行探討，對于提高臨床藥師工作質量和臨床診療工作的水平，規范抗生素等藥物的使用，合理化用藥，避免藥物嚴重不良反應的出現具有重要的臨床意義。本文針對我院的臨床實際以及診療特點，對臨床藥師工作模式進行探討，為臨床藥師制度的完善提供一定的參考，用以推動我國臨床藥師制度的不斷完善。
[關鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；藥學服務
[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）11-160-03
To investigate the role of clinical pharmacists in the working mode of play therapy in clinical medicine
QIN Liwei LIU Sujuan
Department of Pharmacy, the Third Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province, Shijiazhuang 050011,China
[Abstract] Clinical pharmacists play an important role in the treatment process of clinical drug, analysis of clinical pharmacists working mode, location, occupation of the clinical pharmacist to participate in the discussion of related knowledge, the actual clinical diagnosis and treatment, combination of system, to improve the quality of clinical pharmacists and clinical diagnosis and treatment level, to regulate the use of antibiotics and other drugs, rational drug use, avoid serious adverse drug reaction has important clinical significance. In this paper, the clinical practice in our hospital and clinic characteristics, discuss the clinical pharmacists working mode, so as to provide reference for perfecting the system of clinical pharmacist, to promote the constant improvement of China’s clinical pharmacist system.
[Key words] Clinical pharmacists; Reasonable medication; Pharmacy service
我國的醫藥事業目前呈現快速發展的態勢，并且隨著我國醫療體制改革的不斷改進，臨床藥師在臨床工作中的作用逐漸得到人們的重視，臨床藥學是一門綜合性的學科，其主要研究對象是臨床患者，主要是分析機體與藥物或者藥物劑型之間的相互作用以及在臨床實踐中應用規律，最終目的是對臨床中的客觀指標進行分析，以確保針對患者的合理化用藥[1]。該學科最為重要的組成部分，也就是核心所在，即如何將藥物的療效發揮到最大程度，并且同時保障患者在服藥過程中不出現嚴重的不良反應[2]。
國外的臨床藥師制度相對成熟，美國在針對腫瘤專科的治療中已經擁有一套較為成熟的體系，如藥物治療管理，從臨床藥師的培養到臨床藥師的藥學監護總結出了一系列的經驗和規律[3]。在2002年，我國的衛生部意識到臨床藥學的發展前景，從而推行頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，在該部暫行規定中明確了藥學部門在臨床工作中的重要性，并且要求醫院的藥學部門必須始終以患者作為中心的管理模式，同時還要求在醫院中逐步設立臨床藥師的崗位[4]，在2007年，國家為配合這一暫行規定，頒布了一新版本的《處方管理辦法》，對臨床藥師的權利進行擴大[5]。
雖然臨床藥師制度在我國已經日漸得到重視，但是由于臨床藥師制度在我國只是位于起步階段，許多制度和規范仍然較為欠缺，臨床藥師的工作模式也仍然處于探索階段，無法在臨床上發揮理想的作用。因此本文針對我院的臨床實際以及診療特點，總結出以下對于臨床藥師工作模式的探討，以便為臨床藥師制度的完善提供一定的參考，用以推動我國臨床藥師制度的不斷完善。
1 如何對臨床藥師在臨床中的作用進行定位
在當前的不少醫院當中，大部分的臨床藥師從事的是普通藥師所從事的工作，其主要包括對處方進行專業調配，臨床試劑的日常調配，對患者用藥后的血藥濃度以及藥品可能出現的不良反應的監測。但是僅有這些不能符合現代醫學對于臨床藥師的要求，臨床藥師應該更多的參與到臨床工作的實際診療當中。首先，對患者的病情進行詳細的掌握，對患者的用藥進行思考，幫助臨床醫師的合理化以及規范化用藥。例如，臨床藥師在參與婦產科臨床用藥時要囑咐和指導患者用藥，對于妊娠期肝內膽汁淤積癥的孕婦在服用熊去氧膽酸膠囊治療時，因為熊去氧膽酸膠囊最常見不良反應為腹瀉，因此在孕婦服用劑量較大情況下，臨床藥師需要交代患者多飲水防止脫水[6]。其次，臨床藥師要向醫生提供藥品的詳細信息，包括藥物的藥理、毒理作用，藥物不良反應，使醫生在充分了解藥物性質的基礎上給患者開出合理的治療處方。藥物與藥物間的相互作用、用藥禁忌等。再次，臨床藥師也應該參與到醫囑的制定當中來，充分發揮自身對藥物作用機制、用藥方法等熟悉的優勢，認真分析用藥過程中遇到的問題，為醫生臨床用藥提供合理化建議，另外，臨床藥師也應該對臨床用藥進行監督，對用藥的濃度以及給藥的頻率等方面進行合理建議。
2 臨床藥師應該掌握相關的臨床診療知識
上文中已經提到臨床藥師的自身以及職業定位問題，也就是更多地參與到臨床工作中來，這就需要臨床藥師熟練地掌握臨床的相關診療知識。目前我國的藥師掌握了生物藥學、藥理等專業知識，而對臨床中的病理、病理生理、臨床醫學知識熟悉程度較低。因此醫院應該對臨床藥師的學習起到督促和促進作用，定期對臨床藥師進行臨床專業知識培訓，定期進行考核，并且安排臨床藥師在學習期間進行科室輪轉，向科室當中的臨床醫師和護士進行請教學習，在理論聯系實際的基礎上促進醫院臨床藥師制度的完善。
3 臨床藥師具體地參與到臨床診療實際工作當中
3.1 定期進行病房查房以及臨床的交接班匯報
上文中是對臨床藥師定位和自身素質的一系列要求，但是對于臨床工作的具體要求仍然有待提高。臨床藥師定期參與到查房和交接班中是一種良好的制度，臨床醫師可以在實踐中針對患者的不同需求配合臨床醫師的醫囑制訂，避免了理論和實踐脫節的問題，查房是臨床思維培育中最為重要的一環，臨床藥師在潛移默化中完成臨床知識的培訓和加強，對臨床醫師不合理用藥進行監督，避免潛在的醫療風險。另外，可以在醫院開展藥物濃度監測工作，通過對患者用藥期間藥物濃度的監測，為患者和醫生提供準確的藥物濃度數據，幫助醫生制定個體化的用藥方案，提高患者用藥的依從性，保證患者疾病治療的安全、有效[7]。
3.2 更多地參與到病歷書寫以及審查工作中來
病歷是對患者診療工作最為詳實的記錄，臨床藥師要對臨床工作進行掌握，病歷書寫的知識必不可少，應該根據《中國藥歷書寫原則與推薦格式》進行病歷書寫，從而對臨床醫師針對該病例的診療過程進行熟悉，分析研究醫生處方的合理性，保證對患者對癥開藥、準確給藥、適時給藥，同時確保給藥劑量、時間間隔、給藥次數準確無誤，確?；颊吲R床用藥安全、有效，保證臨床合理用藥。在疑問用藥出現時，及時對患者進行用藥指導，提醒患者相關注意事項，減少不良反應的發生。另外，及時與臨床醫師進行交流探討，分析不合理用藥的原因和改進方法，在合理用藥原則的框架下提高醫院的用藥水平[8]。
3.3 抗生素類藥物的應用規范
我國的抗生素濫用情況十分嚴重，對于感染與非感染患者一律使用廣譜抗生素的做法已經引起了嚴重的抗生素耐藥。例如，在同一處方中，在已經給予羅紅霉素口服治療的情況下也有頭孢氨芐口服治療，或者在氧氟沙星靜脈注射治療的基礎上又出現氟哌酸口服治療或者對于普通感染患者使用頭孢呋辛鈉治療效果良好，但醫生以無需皮試、交叉過敏少為由更換為美羅培南，價格昂貴且屬于特殊使用級抗生素，屬于過度用藥。臨床抗生素藥物的不合理使用引發廣泛、嚴重的致病菌耐藥，降低了藥物抗菌治療的療效[9-10]。再比如，臨床心血管科患者使用β內酰胺類抗菌藥物治療時給藥次數一般為2次/d或3次/d，而不是q8h、q12h。但由于多數β內酰胺類抗菌藥物的半衰期短，抑菌作用呈時間依賴性，想要取得最佳抑菌療效必須保證患者40%～60%的給藥時間下血藥濃度大于最低抑菌濃度（MIC）。每日2～3次給藥的血藥濃度波動過大，抑菌作用無法保證，并且容易誘導細菌產生耐藥性。臨床醫師在這一問題上的不合理做法受到的約束較少，醫院應該賦予臨床藥師一定的藥事監督職權，臨床醫師可以對臨床診療中的不合理抗生素使用進行監督，嚴格按照抗生素使用的指征進行用藥，避免日后沒有抗生素可以使用的情況出現。
3.4 藥物不良反應監測
藥物不良反應監測是臨床藥師參與臨床工作的重要內容，臨床藥師要認真學習《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，向醫生和護士進行藥品不良反應知識的宣傳，及時的報道最新的不良反應病例，積極主動的收集醫院各科室出現的藥物不良反應，認真填寫藥品不良反應報告，分析產生的原因，整理臨床解決辦法，統計完成按時提交給藥物不良反應監測中心，并及時將相關信息反饋到醫院各科室進行學習、討論[10-13]。
綜上所述，臨床藥師不應該只是局限于藥房窗口配藥、發藥的工作，而是更多地參與到臨床實踐當中來，成為臨床醫療救治、護理中的一員，在不斷提高自身業務水平的基礎上，更多地與臨床工作進行結合，與臨床醫師進行積極有效地溝通，參與到臨床治療方案的制定與指導，規范用藥，提高合理用藥水平，減少臨床不合理用藥和藥物不良反應的發生。
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（收稿日期：2014-04-23）