[摘要] 目的：探討新發(fā)與復(fù)發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的CT影像特征。方法：收集2006～2008年住院治療的新發(fā)與復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者各100例，對(duì)比觀察兩組CT征象的異同點(diǎn)以診斷活動(dòng)性肺結(jié)核有價(jià)值的征象。結(jié)果：小葉中心結(jié)節(jié)、磨玻璃影、樹芽征、空洞征、小葉樣實(shí)變、亞段以上實(shí)變，新發(fā)組及復(fù)發(fā)組CT檢出率依次為:86%/81%、75%/65%、66%/59%、37%/33%、66%/55%、28%/35%，纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化兩組為6%/52%、12%/35%、9%/28%、10%/35%；小葉中心結(jié)節(jié)、磨玻璃影、樹芽征、空洞征、小葉樣實(shí)變、亞段以上實(shí)變的檢出率在新發(fā)與復(fù)發(fā)病例間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化的檢出率在新發(fā)與復(fù)發(fā)病例間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小葉中心結(jié)節(jié)、磨玻璃影、樹芽征、空洞征、小葉樣實(shí)變、亞段以上實(shí)變?yōu)楣餐飨螅鳛镃T活動(dòng)性征象，而纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化為不同征象，作為CT非活動(dòng)性征象。CT活動(dòng)性征象有助于活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷，但尚需結(jié)合臨床和痰檢檢查。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；X線計(jì)算機(jī)；CT

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（c）-111-02

Contrast research about active CT imaging in newly and relapsed pulmonary tuberculosis

YUAN JiXin1, ZHANG XiPing2, LIANG KuangLi1, TANG Yan1, LI Yongbo1, WANG Zhiyong1, WANG Li1

1.Department of Radiation, TB Prevention and Treatment Hospital of Shaanxi Province, Xi′an710100, China; 2.Department of Tuberculosis Medicine, TB Prevention and Treatment Hospital of Shaanxi Province, Xi′an710100, China

[Abstract] Objective: To explore CT imaging characteristics in newly and relapsed of active pulmonary tuberculosis. Methods: 100 patients with newly and the other 100 patients with relapsed who were inpatient from 2006 to 2008 were scanned by CT examination. Then the differences of CT imaging and its occurrence between the two groups were observed. Results: The contrast of CT occurrence between newly and relapsed group showed that the occurrence of lobular nodules, ground-glass opacity, tree-in-bud sign, cavity, lobular consolidation as well as segmental and subsegmental consolidation were 86%/81%, 75%/65%, 66%/59%, 37%/33%, 66%/55%, 28%/35% respectively, there was no significant difference (P>0.05). And the differences in the fiber rope band, bronchiectasis, emphysema, calcify between newly and relapsed were significant difference (P＜0.05), and the occurrence were 6%/52%, 12%/35%, 9%/28%, 10%/35% respectively. Conclusion: Active CT imaging, lobular nodules, ground-glass opacity, tree-in-bud sign, cavity, lobular consolidation and subsegmental consolidation; inactive CT imaging, fiber rope band, bronchiectasis, emphysema, calcify. Active CT imaging is helpful to their differential diagnosis, while carefully considering the clinical symptoms and sputum examinations at the same time.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; X-ray computer; CT

肺結(jié)核是我國重點(diǎn)防治的傳染病之一，隨著CT在肺結(jié)核診斷應(yīng)用中不斷普及，其在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的價(jià)值日益突出，但由于肺內(nèi)病變征象具有多發(fā)和多形性的特點(diǎn)，在影像分類上造成一定的困難。本文通過對(duì)100例新發(fā)與100例復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，探討不同類型肺結(jié)核的活動(dòng)性和非活動(dòng)性CT影像表現(xiàn)特點(diǎn)和螺旋CT應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006～2008年登記治療的患者，按新發(fā)、復(fù)發(fā)肺結(jié)核分為兩組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)肺結(jié)核是既往從未接受抗結(jié)核治療或抗結(jié)核治療小于1個(gè)月的活動(dòng)性肺結(jié)核患者；復(fù)發(fā)肺結(jié)核為既往接受過正規(guī)抗結(jié)核化療，并經(jīng)臨床判定為治愈，而再此復(fù)發(fā)者[1-3]。上述病例均行痰結(jié)核菌涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)、對(duì)痰菌陰性者行纖維支氣管鏡（刷片或經(jīng)病理切片）證實(shí)。少數(shù)病例進(jìn)行抗結(jié)核實(shí)驗(yàn)性治療證實(shí)。其中，初治病例100例，男58例，女42例，年齡16～70歲；復(fù)制病例100例，男60例，女40例，年齡20～70歲，兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)Asteion TSX-021B型單排螺旋CT機(jī)掃描，常規(guī)掃描層厚10 mm，間距10 mm，螺距為1∶1；電壓120 kV，電流50 MA。由3名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師共同CT閱片，觀察范圍從肺尖至肺底，逐一記錄兩組肺結(jié)核CT征象的檢出率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[1，4]

①小葉中心結(jié)節(jié)影：呈節(jié)段性分布且直徑為5~8 mm邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)影，伴或不伴分支線樣陰影；②樹芽征:由同一個(gè)柄發(fā)出直徑2~4 mm的小葉中心結(jié)節(jié)影和分支線樣結(jié)構(gòu)；③空洞征：洞壁厚度＜3.0 mm為薄壁空洞，而洞壁厚度≥3.0 mm為厚壁空洞；④小葉樣實(shí)變：直徑8~20 mm之間邊緣模糊的小葉樣實(shí)變影；⑤亞段以上實(shí)變：直徑＞20 mm的片狀實(shí)變陰影；⑥纖維條索影：呈規(guī)則或不規(guī)則的索狀或細(xì)線狀陰影，邊界光滑或模糊；⑦支氣管擴(kuò)張：支氣管內(nèi)經(jīng)大于同級(jí)肺動(dòng)脈直徑，呈柱狀、印戒征和軌道征等征象；⑧肺氣腫：中心小葉肺氣腫在CT上表現(xiàn)為無邊緣的低密度區(qū)；⑨鈣化：形態(tài)有斑點(diǎn)狀或斑塊狀或斑片狀鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新發(fā)和復(fù)發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核在小葉中心結(jié)節(jié)、磨玻璃影、樹芽征、空洞征、小葉樣實(shí)變、亞段以上實(shí)變檢出率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。在纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化檢出率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2），新發(fā)病例的纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化顯著低于復(fù)發(fā)肺結(jié)核。

3 討論

結(jié)核桿菌經(jīng)氣道到達(dá)肺部后，首先在局部引起滲出性改變，當(dāng)患者免疫力正常或細(xì)菌毒力較低時(shí)，病變可向吸收或向增殖方向發(fā)展，當(dāng)患者免疫力低下和細(xì)菌毒力較高時(shí)，病變向干酪樣壞死、液化溶解形成空洞、支氣管播散方向發(fā)展。因此，肺結(jié)核CT影像表現(xiàn)出多發(fā)和多形性的特點(diǎn)。

3.1 肺結(jié)核活動(dòng)性CT征象

目前認(rèn)為小葉中心結(jié)節(jié)、磨玻璃影、樹芽征、空洞征、小葉樣實(shí)變、亞段以上實(shí)變等是活動(dòng)性肺結(jié)核的主要影像特點(diǎn)[1，4-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CT進(jìn)行肺結(jié)核活動(dòng)性判斷在新發(fā)和復(fù)發(fā)肺結(jié)核均可獲得較為滿意的效果。

小葉中心結(jié)節(jié)影呈節(jié)段性分布，可經(jīng)支氣管播散，而且是肺結(jié)核最為常見的征象，是活動(dòng)性肺結(jié)核較為特征性的CT征象，國內(nèi)報(bào)道新發(fā)患者檢出率為82%，復(fù)發(fā)患者檢出率為72%[1]，本組病例新發(fā)組為86%，復(fù)發(fā)組為81%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。磨玻璃影為滲出性病變，出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶出現(xiàn)惡化時(shí)，CT表現(xiàn)為分布斑片狀影，其內(nèi)可見血管影，多分布于病灶周圍。磨玻璃影并非肺結(jié)核的特異性CT征象，國內(nèi)報(bào)道新發(fā)患者檢出率為88%，復(fù)發(fā)患者檢出率為92%[2]，本組新發(fā)組為75%，復(fù)發(fā)組為65%，與之相比檢出率較低。樹芽征是結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散的早期特征性CT征象，對(duì)肺結(jié)核活動(dòng)性的判斷有重要意義。國外文獻(xiàn)報(bào)道樹芽征的檢出率為60%～80%，本組病例新發(fā)患者檢出率為66%，復(fù)發(fā)患者檢出率為59%。分析本組檢出率較低的原因可能與低毫安、未采取HRCT掃描有關(guān)。

空洞是結(jié)核病灶發(fā)生液化壞死后經(jīng)引流支氣管排空而形成，活動(dòng)期空洞壁較厚，內(nèi)含大量壞死組織和肉芽組織，空洞是活動(dòng)性肺結(jié)核的常見征象。薄壁空洞多為空洞形成早期，厚壁空洞是慢性肺結(jié)核的主要特點(diǎn)。本組厚壁與薄壁空洞檢出率分別為新發(fā)組22%/15%、復(fù)發(fā)組19%/14%，可見厚壁空洞的檢出率明顯高于薄壁空洞。

小葉性實(shí)變與亞段以上實(shí)變檢出率分別為新發(fā)組66%/28%、復(fù)發(fā)組55%/35%。新發(fā)病例小葉性實(shí)變的檢出率高于復(fù)發(fā)肺結(jié)核，復(fù)發(fā)病例亞段以上實(shí)變檢出率高于新發(fā)肺結(jié)核。新發(fā)病例可出現(xiàn)小葉樣融合，如果治療不當(dāng)病變反復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)亞段以上融合。肺實(shí)變是肺結(jié)核較為常見的CT征象。

3.2 肺結(jié)核非活動(dòng)性CT征象

肺結(jié)核的非活動(dòng)性CT征象包括纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化，其檢出率見表2，結(jié)果顯示纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化檢出率在新發(fā)和復(fù)發(fā)兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其在復(fù)發(fā)病例中明顯增多。

綜上所述，新發(fā)和復(fù)發(fā)肺結(jié)核在活動(dòng)性CT征象表現(xiàn)上大致相同，兩者的區(qū)別在于復(fù)發(fā)肺結(jié)核非活動(dòng)性CT征象中纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化高于新發(fā)病例。CT征象對(duì)結(jié)核病灶活動(dòng)性的判斷有重要價(jià)值，但仍需密切結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查。

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（收稿日期：2011-08-29）

[作者簡介] 袁吉欣（1966-），男，主治醫(yī)師，大專，主要從事CT診斷工作。張喜平（1970-），男，內(nèi)科醫(yī)師，本科，結(jié)核內(nèi)科，主要從事結(jié)核內(nèi)科治療工作。

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