【摘要】 目的 探討分析應用鈥激光碎石治療泌尿系結石的有效性和安全性。方法 90例泌尿系結石患者， 隨機分為研究組與對照組， 每組45例。研究組采用鈥激光碎石治療， 對照組采用氣壓彈道碎石治療， 比較分析兩組患者治療效果。結果 研究組一次性碎石成功率和結石排凈率均高于對照組， 住院時間短于對照組， 且并發癥發生率也少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用鈥激光碎石治療泌尿系結石， 安全且有效， 并發癥少， 可加速患者康復， 提高其生活質量， 在臨床中具有應用以及推廣價值。
【關鍵詞】 鈥激光；泌尿系結石；氣壓彈道；治療；碎石
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.075
在泌尿系疾病中泌尿系結石是一種比較常見的疾病， 結石可見于尿道、腎、輸尿管或者膀胱的任何位置， 其中比較常見的為腎結石和輸尿管結石， 結石所處位置不同， 則臨床表現也相應的有所不同， 輸尿管結石和腎結石以血尿和腎絞痛為典型癥狀， 結石絞痛發作前患者一般無感覺；膀胱結石臨床癥狀主要表現為排尿疼痛以及排尿困難[1， 2]。結石容易引起積水以及梗阻， 嚴重時還會使腎臟受到損傷， 需及時進行治療[3]。當前常用碎石治療法有超聲氣壓彈道碎石、鈥激光碎石以及氣壓彈道碎石， 作者就鈥激光碎石治療泌尿系結石的有效性以及安全性進行探討分析。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 所選研究對象為2013年2月～2014年7月到本院實施診治的90例泌尿系結石患者， 隨機將其分為對照組和研究組， 各45例。對照組中男23例， 女22例， 年齡18～75歲， 平均年齡（42.6±10.9）歲， 疾病類型：35例患者為輸尿管結石， 8例為膀胱結石， 2例為腎結石。研究組中男25例， 女20例， 年齡20～73歲， 平均年齡（43.1±10.1）歲， 疾病類型：30例患者為輸尿管結石， 11例為膀胱結石， 4例為腎結石。兩組患者性別、年齡以及疾病類型分布等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用氣壓彈道碎石治療， 輸尿管結石和膀胱結石患者采取經尿道輸尿管鏡碎石， 而腎結石患者則采取微創經皮腎鏡碎石。經連續硬膜外麻醉， 借助于氣壓彈道碎石機， 把結石擊碎至3 mm以下。研究組采用鈥激光碎石治療， 且輸尿管結石和膀胱結石患者采取經尿道輸尿管鏡碎石治療， 腎結石患者則采取微創經皮腎鏡碎石治療。其麻醉方式和對照組一樣， 窺見結石以后通過輸尿管鏡操作孔將光導纖維插入， 于直視下對結石進行碎石， 若患者伴息肉， 則事先利用鈥激光切割。手術完成后留置雙J管， 且常規留置導尿管， 其留置時間一般為1～2 d。術后7 d內進行腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB）復查， 了解和掌握患者結石具體清除情況。術后3個月進行B超檢查， 檢查是否殘留結石。
1. 3 觀察指標 本次研究評價指標主要包含結石排凈率、并發癥發生率、一次性碎石成功率及住院時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
對照組結石排凈率為71.1%， 并發癥發生率為15.6%， 一次性碎石成功率為66.7%， 研究組結石排凈率為95.6%， 并發癥發生率為2.2%， 一次性碎石成功率為93.3%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。研究組患者平均住院時間（3.26±0.86）d， 對照組患者平均住院時間（5.48±1.46）d， 研究組住院時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
尿石癥發病年齡高峰期為25～40歲， 泌尿系結石發病較突然， 其臨床表現主要為腰痛， 疼痛多為間歇性或者持續性， 且沿著輸尿管向陰囊、髂窩以及會陰等位置放射；出現尿流中斷、血尿、排尿困難或者膿尿等[4]。近年來， 伴隨著醫療技術水平的提高， 用于治療泌尿系結石的方法也隨之增多， 鈥激光碎石是借助于氪閃爍光源將嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈦激活， 產生脈沖式近紅外線激光， 該激光波長為2140 nm， 于肉眼下不可見， 脈沖時間在250～350 μs范圍內， 每一次能量為0.2～4.0 J， 頻率為5～45 Hz， 在使用時可基于患者自身實際情況選擇相應的參數值， 從而獲得最佳療效。同時鈥激光波長為2140 nm處于水吸收范圍內， 能被水吸收， 可作用于組織， 不會隨組織成分變化而出現改變， 此外， 鈥激光能經石英光纖維傳導出激光， 目前已被廣泛應用于臨床[5]。和其他激光器相對比， 鈥激光所具特征較顯著， 不僅能有效切割， 同時還可汽化軟組織， 可凝固以及止血， 且激光能有效粉碎結石， 將血以及水當作遞質而應用。鈥激光碎石治療法能短時間內擊碎結石， 以便于排出結石， 同時在碎石中無推動作用， 一般不會引起碎石移位現象。氣壓彈道碎石容易因息肉等因素使輸尿管鏡進入受到影響， 加大碎石難度， 同時部分碎石還容易被包裹于息肉中， 難以有效地碎石[6]。
本次研究作者選取了近年來本院所收治的泌尿系結石患者作為研究對象， 隨機分為研究組與對照組， 從研究結果來看， 行鈥激光碎石治療的研究組， 患者一次性碎石成功率和結石排凈率明顯高于行氣壓彈道碎石治療的對照組， 且并發癥發生率也明顯少于后者， 住院時間也比對照組短， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 在泌尿系結石的臨床治療中采用鈥激光碎石治療， 安全且有效， 可加速患者的康復， 使其生活質量得到提高， 在臨床中值得應用以及推廣。此外， 要注意的是在臨床實踐中應用鈥激光碎石治療法時， 應確保輸尿管鏡能順利進入至結石位置， 可于液壓擴張泵下直接進鏡， 若入鏡比較困難， 可用導絲進行引導。在手術過程中若輸尿管鏡不可推進， 可經鏡體旋轉或移動， 對輸尿管鏡移動前進方向進行調整， 或加壓注水， 使其可順利經過迂曲位置。術后應囑咐患者多飲水以及定時排尿， 在體育鍛煉時不可過度運動， 應結合自身實際情況進行鍛煉， 以促進體力恢復， 繼而進一步促進康復。
參考文獻
[1]路彥偉. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療泌尿系結石臨床探討. 基層醫學論壇， 2013（19）：2567-2568.
[2]朱開常， 許小林， 劉峰， 等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石比較.江蘇醫藥， 2012， 38（2）： 223-224.
[3]曾傳興， 史南， 沈仕興.兩種經輸尿管鏡碎石術治療泌尿系結石的對比分析.重慶醫學， 2013（31）：3812-3814.
[4]姜斌， 姬文超， 吳廣鵬， 等.微創經皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結石50例臨床分析.按摩與康復醫學（中旬刊）， 2011， 2（10）： 202-203.
[5]王巧玲， 唐慧芹， 劉婷婷， 等.鈥激光碎石治療尿路結石的手術配合及體會.中華全科醫學， 2010， 8（3）：401-402.
[6]黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比.中國老年學雜志， 2012， 32（24）：5605-5606.
[收稿日期：2015-02-02]