【摘要】 目的評價一次性中心靜脈導管在液氣胸治療中與常規方法的比較。方法52例液氣胸患者,男37例,女15例;創傷性氣胸15例,特發性氣胸11例,惡性胸腔積液7例,阻塞性肺氣腫14例,結核性胸膜炎5例,采用一次性中心靜脈導管做引流和注藥。結果均一次穿刺成功。1例創傷性血氣胸治療無效行手術治療,1例惡性胸腔積液出現其他并發癥終止治療,2例慢性阻塞性肺氣腫治療效果欠佳行胸腔鏡治療,余病例均治愈。結論與傳統治療方法比較,一次性靜脈導管的使用具有創傷小、效果好、患者依從性好等優點,在治療氣胸病人中,一次性中心靜脈導管完全可以代替常規方法,在治療胸腔積液可以部分代替,大量的血氣胸、膿胸或容易造成堵塞的病例中,不適宜使用一次性中心靜脈導管。
【關鍵詞】 液氣胸惡性胸腔積液一次性中心靜脈導管
【中圖分類號】 R56【文獻標識碼】 Ａ【文章編號】 1674-0742(2011)07(b)-0079-01
液氣胸在胸外科中比較常見,病因有創傷性、阻塞性肺氣腫、感染性、結核性、惡性腫瘤、特發性氣胸等。常規的治療方法包括胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術、胸腔鏡、手術治療等,缺點在于反復穿刺、創傷較大、并發癥多,導致患者的依從性較差。從2005年來,我科采用中心靜脈導管代替常規方法治療液氣胸,取得了比較滿意的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
所有病例均為我科2005年1月至2010年12月住院患者,本組52例,男37例,女15例;年齡17～69歲,平均年齡42歲;創傷性氣胸15例,特發性氣胸11例,惡性胸腔積液7例,阻塞性肺氣腫14例,結核性胸膜炎5例。全部病例均經B超和X線檢查確診有液氣胸。
1.2治療方法
首先和患者溝通,說明治療的必要性和可能發生的一切不良后果,另外說明與常規治療方法的區別,并簽訂相關醫療文書。選用一次性單腔中心靜脈導管。氣胸的穿刺點一般選擇鎖骨中線第2肋間,胸腔積液均經B超定位,一般選腋后線胸腔積液最寬處為穿刺點。患者取坐位或高臥位。局部消毒鋪巾,用2%利多卡因注射液經穿刺點逐層麻醉至胸膜壁層,用穿刺針進行穿刺、試抽,抽出氣體或液體證明穿刺成功,用彈性導絲沿穿刺針側孔進入胸膜腔,退出穿刺針,用血管擴張器沿導絲擴張穿刺通路,沿導絲插入中心靜脈導管,氣胸一般置入胸膜腔3～5cm,胸腔積液一般置入胸膜腔7～10cm。退出導絲,檢查引流通暢后,外用3M透明敷貼妥善固定,導管尾端接三通管。氣胸者用50ml一次性注射器抽取氣體并計數,至氣體不易抽出或病人癥狀明顯緩解,接延長管后接水封瓶,給予持續負壓吸引,壓力為20～25mmH2O。胸腔積液者抽取液體時注意速度不宜過快,一般不超過50ml/min,首次引流量不超過1000ml,隨時觀察患者反應。能一次抽凈者,可經導管注入抗結核、抗腫瘤和高聚金葡素(Highly AgglutinativeStaphylococcin,HASL)等藥物,注藥后囑患者轉動體位,利于藥物在胸膜腔內均勻分布,并密切觀察注藥后的反應,一次不能抽凈者可接延長管后接水封瓶,給予持續負壓吸引,壓力為20～25mmH2O,待胸腔積液減少后注藥。拔管指證按照常規進行。
2結果
2.1療效判定標準
(1)治愈:氣體或胸腔積液完全消失,持續4周以上;(2)有效:氣體或胸腔積液明顯減少,肺大部分復張,持續4周以上;(3)無效:氣體或胸腔積液無變化,或病情加重。
2.2治療結果
所有病例均一次穿刺成功。1例創傷性血氣胸治療無效行手術治療,1例惡性胸腔積液出現其他并發癥終止治療,2例慢性阻塞性肺氣腫治療效果欠佳行胸腔鏡治療,余病例均治愈。所有氣胸者未出現導管堵塞,有5例胸腔積液出現導管堵塞,經沖洗、抽吸后均正常引流。所有病例未出現皮下血腫、氣腫、復張性肺水腫等并發癥。
3討論
與傳統治療方法比較,一次性中心靜脈導管的使用有如下優點:(1)操作屬于微創,并發癥少,患者接受程度高;(2)導管組織相容性好,留置導管時間長,避免多次反復穿刺;(3)導管較軟,容易固定,患者帶管活動較多,減少肺部感染和褥瘡的發生;(4)導絲前端呈“J”型,導管柔軟易曲,減少組織臟器損傷;(5)取材方便,可單人操作,利于各級醫院開展,也可用于急門診患者。缺點在于管腔較小,容易導致:(1)堵塞或引流不暢,處理方法可用生理鹽水反復沖洗引流管,還不通暢者,可用高溫滅菌的導絲再通;(2)引流量和病情變化存在延遲,處理方法首先不能完全依靠引流量的多少來判斷病情變化,其次要多查體和輔助檢查。
綜上所述我們得出以下結論,與傳統治療方法比較,一次性靜脈導管的使用具有創傷小、效果好、患者依從性好等優點。在治療氣胸病人中,一次性中心靜脈導管完全可以代替常規方法,在治療胸腔積液可以部分代替。但在大量的血氣胸、膿胸或容易造成堵塞的病例中,不適宜使用一次性中心靜脈導管。
參考文獻
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【收稿日期】 2011-06-15