摘 要 對正常人群尿液乳酸脫氫酶(LDH)活性參考值的確定,及尿LDH活性與泌尿系統疾病關系進行觀察。結果表明,腎小球腎炎、腎盂腎炎和尿路感染患者尿LDH活性增高有極顯著意義(P<0.01),腎性高血壓和糖尿病腎損傷患者尿LDH增高有顯著意義(P<0.05)腎移植術患者尿LDH活性與正常人相比無顯著性差異(P>0.05)。尿LDH檢測可作為泌尿系統疾病的輔助診斷檢查項目之一。

關鍵詞 乳酸脫氫酶 泌尿系統疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.153

乳酸脫氫酶是一種含鋅的糖酵解酶,廣泛存在于人體組織中,以肝、心肌、腎、肌肉、紅細胞含量較多。LDH由五種同工酶組成,即LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4)。在多種病理情況下升高,如心肌梗死、某些惡性腫瘤、肝臟疾病、血液疾或肌肉疾病等。目前血清LDH常用于心肌梗死、某些惡性腫瘤、肝臟疾病輔助診斷,同時也有助于某些疾病的鑒別診斷及觀察,國內少有尿液LDH活性的測定與泌尿系統的疾病關系的報道。為此,我們進了探索觀察。現對尿LDH的參考值及泌尿系統疾病與尿LDH的變化探討如下。

材料與方法

一般資料:340例中,男129例,女135例,兒童76例,均為本院健康體檢者(排除心臟、肝臟、腎臟及肌肉組織的疾病),年齡男20～70歲,女20～75歲,兒童6個月～14歲。165例患者為本院門診和住院的患者,其中81例為尿路感染者,尿沉渣檢查,WBC(+～++++)/HP,RBC(+～++++)/HP。

方法:試劑盒為深圳邁瑞生物醫療電子有限公司提供,儀器為BC320。LDH催化乳酸氧化為丙酮酸,同時將NAD+還原為NADH,NADH的生成速率與標本中乳酸脫氫酶的活性成正比。

結 果

參考值的確定:340名健康人尿液LDH活性采用百分位數法制定參考值:男4～19U/L,女4～22U/L,兒童4～20U/L。男女之間t檢驗無顯著差異(P>0.05)。

患者尿LDH活性:由表1可見,腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿路感染時尿LDH活性增高有極顯著的意義(P<0.01);腎性高血壓和糖尿病腎損傷LDH活性增高有明顯意義(P<0.05);腎移植患者尿LDH活性與正常人相比無顯著差異(P>0.05)。結果見表1。

討 論

尿液中LDH屬于反映代謝酶,存在于血液,因分子大,腎小球阻礙其從尿液中排出,另一些小分子的酶,則被排出腎小球濾液。尿LDH分子量為12000KDa,不易從血液經腎臟入尿液,因此正常人LDH活性較低。尿LDH 75%來自血漿,其排出量隨尿蛋白、尿紅白細胞的多少也相應增減。泌尿系統惡性腫瘤如腎癌、惡性乳頭狀瘤等,腫瘤細胞惡性增生和分解,尿液中LDH增高明顯。

腎小球腎炎最主要的特點是尿蛋白,隨尿蛋白的增加尿LDH活性可升高。乳酸脫氫酶在腎臟中以腎小管含量最高,急性腎組織病變時腎小管上皮細胞受損,細胞內大量的酶釋放入小管腔中,引起尿LDH活性增高;慢性腎臟病變時,腎小管上皮細胞逐漸萎縮,酶合成障礙,從尿液中的排出量會減少。此外能影響腎小管上皮細胞膜通透性的因素,也可影響尿液中的LDH的量;能引起腎小管損傷的原因有很多,如高血壓腎小管病變等。

在紅細胞和白細胞中LDH含量為正常血清量的100倍,尿路感染時尿液中細胞破壞分解,使尿液中LDH排放有不同程度的增加,且與細胞數呈正相關。

為了提高診斷的特異性,開展LDH同工酶測定有一定必要,即LDH1、LDH₂、LDH3、LDH4、LDH5,正常尿液中以LDH1為主;女性尿液可混入生殖器官的LDH5;男性尿液值得注意的是LDH有部分來自泌尿生殖腺,精液中的LDH,如混入尿液會影響測定結果,使結果偏高,特別是LDH1。因此對其檢測的結果要注意取樣質量。

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