體會。
關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；宮頸癌；非整倍體細胞；DNA倍體
1 材料與方法
1.1取材、制片及染色 2012年1月～2014年5月，對44238名城鎮及農村婦女進行了子宮頸DNA檢查。參與檢查的婦女的年齡在25～35歲，平均年齡（37.5±5.0）歲，排除無完整宮頸及行宮頸治療的。用宮頸刷在陰道擴張器直視下取材。宮頸樣本收集后，經化學及物理處理，使細胞平鋪在玻片上，每例制成兩張薄層細胞片，其中一片進行巴氏染色做常規細胞學診斷，另外一片進行FeulgenDNA染色做DNA定量測定。
1.2細胞學診斷 巴氏染色片經兩位有經驗的細胞病理醫師閱片。根據Bethesda診斷分別為5組：良好；ASCUS；LSIL；HSIL/CIS；鱗狀上皮癌。全自動DNA倍體分析儀對Feulgen染色片中的每一個細胞進行123個核特征掃描分析，自動將細胞分類并測出其細胞核內DNA含量。出現細胞核DNA倍數>5c細胞片，診斷為倍體異常細胞即陽性片，若無>5c細胞者，為陰性片。常規細胞學異常者或DNA檢測陽性病例，均需進一步做陰道鏡、子宮頸的活檢，進行病理組織學診斷。
2 結果
2.1 DNA圖像分析儀在篩查CIN2和CIN2以上病變的敏感性 用宮頸活檢病理診斷結果作為依據，在992例中，CIN1 618例，CIN2 200例，CIN3/CIS 114例和侵潤癌60例（表1）。若將常規細胞學LSIL或HSIL定為活檢標準，常見細胞學篩查CIN2或CIN2以上病變（374例）的敏感性為39%，特異性為91%；篩出CIN3或CIN3以上病變（174例）的敏感性為52%，特異性為86%。DNA定量分析儀若以1個或超過1個>5c細胞為活檢標準，篩查CIN2或CIN2以上病變的敏感性為77%；篩查CIN3或CIN3以上病例的敏感性為85%，特異性為61%。若將3個或3個以上>5c細胞作為活檢標準，篩查CIN2或CIN2以上病變的敏感性為69%，特異性為84%；篩查CIN3或CIN3以上病例的敏感性為82%，特異性為74%。
DVA倍體分析系統為正常和異常，異常包括：①1～2個>5c；②3個或3個以上>5c，但無非整倍體細胞峰出現；③有非整倍體細胞峰.
2.2非整倍體細胞與宮頸上皮內瘤變分級的關系 CIN1、CIN2、CIN3/CIS和宮頸癌等不同級別的宮頸疾病中，在每100個被測細胞中出現>2.5c的細胞分別為4.4±0.27、7.1±0.15、11.4±1.14和15.6±2.3，除CIN3/CIS與宮頸癌之間并無差別，各組之間差異均有顯著性（P<0.05）；出現>5C的細胞分別有0.6±0.04、1.21±0.16、2.47±0.38和3.12±0.78，除CIN3/CIS與宮頸癌之間并無差別，各組之間差異均有顯著性。除了非整倍體細胞數目不同外，不同級別CIN和宮頸癌出現非整倍體細胞的頻率也是不一致的。CIN1、CIN2、CIN3和宮頸癌分別有29%、59%、84%和87%病例中可出現非整倍體細胞。
3 討論
本研究提示CIN1、CIN2、CIN3/CIS和宮頸癌出現的非整倍體細胞的頻率分別為29%、59%、84%和87%，這與其他一些研究一致，即宮頸上皮癌前病變級別越高，DNA倍體異常細胞和非整倍體細胞峰出現的頻率越大。Kashyap等調查了不同分化程度宮頸癌DNA非整倍體細胞出現的頻率，發現在高分化的鱗狀上皮癌為64%，中度分化鱗癌為71%，低分化鱗癌為83%。以上均說明非整倍體細胞的多少與宮頸癌的惡性程度相關，非整倍體細胞越多，病變越嚴重，預后越差。
宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，而HPV感染是CIN發生、發展中最重要的危險因素。HPV將其DNA片段整合到宮頸細胞核內DNA上，可引起染色體數量的改變，形成非整倍體細胞，CIN宮頸細胞多有DNA非整倍體改變。
總之，結合誘發因素，根據DNA倍體分析方法可協助宮頸細胞學判斷宮頸病變的發展和嚴重程度，對臨床有很高的使用價值，特別是宮頸CIN1、CIN2、CIN3/CIS和宮頸癌的篩查和治療[1-2]。
參考文獻：
[1]李靈潔，王開秀，楊芳，等.細胞DNA定量分析進行宮頸癌篩查的臨床研究[J].中國婦幼保健，2008，23（16）：2319-2320.
[2]黃宏梅，韋雪梅，方云光.細胞DNA定量分析用宮頸癌及癌前病變早期篩查的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（15）：2-3.
編輯/王敏