作者單位：841000 **庫(kù)爾勒巴州人民醫(yī)院
通訊作者：賀贊靜
【摘要】 目的 分析多種心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法 將確診的62例心肌缺血癥狀的患者劃為實(shí)驗(yàn)組，133例癥狀不典型的患者劃為對(duì)照組。測(cè)定兩組血清中肌酸激酶（CK）、肌酸激酶激酶（CK-MB）、血清中心肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）等含量。并進(jìn)行比較。結(jié)果 急性心肌梗死早期患者的血清cTnI、CK 、CK-MB、MYO活性均較對(duì)照組顯著升高 （P<0.05）。結(jié)論 cTnI及CK-MB聯(lián)合檢測(cè)用于AMI診斷，可進(jìn)一步提高AMI診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率。
【關(guān)鍵詞】 心肌損傷； 標(biāo)志物； 心肌鈣蛋白I
隨著生活環(huán)境的惡化及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）引起的死亡病例已經(jīng)上升至首位［1］。實(shí)驗(yàn)室早期AMI診斷，尤其是發(fā)病6 h內(nèi)判斷，最有利于患者治療及康復(fù)。確診AMI須至少滿足下列三項(xiàng)中的2項(xiàng)：（1）缺血性胸痛等臨床癥狀；（2）動(dòng)態(tài)心電圖的變化；（3）心肌損傷標(biāo)志物血清濃度的動(dòng)態(tài)改變。心肌損傷標(biāo)志物可以很大程度上彌補(bǔ)對(duì)心電圖表現(xiàn)不典型AMI患者臨床診斷。有報(bào)告認(rèn)為，cTnI和CK-MB對(duì)AMI的早期診斷敏感性高，特異性強(qiáng)，本文為探討多種心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)筆者所在醫(yī)院治療的AMI患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2009年5月～2010年5月以胸前區(qū)疼痛或伴有胸悶氣短癥狀就診的患者195例。胸痛持續(xù)30 min～72 h，平均（23.6±11.7）h。依據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診AMI 62例為實(shí)驗(yàn)組，其中，男39例，女23例，平均（61.5±9.2）歲。余133例為非典型癥狀者，經(jīng)心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖等檢查無(wú)特異性改變?yōu)閷?duì)照組，其中，男76例，女57例，平均（59.4±12.7）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 臨床實(shí)驗(yàn)室檢查心肌壞死血清標(biāo)志物項(xiàng)目包括：MYO、CK及其異構(gòu)體CK-MB和cTnI。以速率法為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定CK、CK-MB（7080S型，日立全自動(dòng)生化分析儀）。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)cTnI和Mb（日本Tms 1024生化分析儀）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分率表示，兩組率的比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05，即P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
與健康對(duì)照組相比，62例AMI早期患者cTnI、CK、CK-MB和MYO活性明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。
表1 血清cTnI、CK、CK-MB和MYO測(cè)定結(jié)果（x±s）
注：與實(shí)驗(yàn)組比較，*P<0.05
3 討論
目前，心肌損傷標(biāo)志物已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，在AMI診斷中發(fā)揮著重要作用。AMI患者多因胸痛就診，且大部分搞不清胸痛時(shí)間［2］；同時(shí)，心肌缺血誘發(fā)胸痛就診患者中，10%的患者不會(huì)出現(xiàn)典型心電圖變化，因此，入院時(shí)即行心肌標(biāo)志物檢測(cè)進(jìn)一步診斷AMI意義重大。連續(xù)測(cè)定心肌壞死血清生化標(biāo)志物的變化，可明確心肌缺血的臨床診斷及疾病的變化過(guò)程，為治療方法的選擇提供有效的指導(dǎo)。理想AMI標(biāo)志物要求有較高的敏感度及較強(qiáng)特異性，要求在AMI發(fā)生后，出現(xiàn)早，方便檢測(cè)，維持時(shí)間長(zhǎng)，單一的標(biāo)志物尚無(wú)法完全滿足上述要求，這就需將AMI早期標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)對(duì)患者診療及病情判斷的準(zhǔn)確性。
心肌細(xì)胞受到損傷cTnI具有高敏感性、特異性，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的認(rèn)可度較廣的血清標(biāo)志物，結(jié)合CK-MB可以為心肌受損診斷提供客觀輔助標(biāo)準(zhǔn)。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62例AMI早期患者，行cTnI聯(lián)合CK-MB檢查，同時(shí)檢測(cè)常用的CK、MYO，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，AMI患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著升高（P<0.05），與國(guó)外的相關(guān)報(bào)道一致［3］。
總之，心肌損傷標(biāo)志物血清聯(lián)合檢測(cè)能起協(xié)同作用，提高AMI早期診斷率，為及時(shí)的治療爭(zhēng)取時(shí)間。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ Bruix J，Llovet JM.Hepatitis B virus and hepetocellular carcinoma.Journal of Hepatology，2003，39:59-63.
［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).推薦在我國(guó)采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義.中華心血管病雜志，2008，36（10）:867-869.
［3］ Ingkan isorn W P， Rhoads K L，Aletras A H，et al.Gadolinium delayed enhancement cardiovascu larmagnetic resonance correlates with clinical measures of myocardial infarction.JAm Coll Cardio，2004，43（16）: 2253-2259.
（收稿日期：2011-04-08）
（本文編輯：王春蕓）