【摘要】 目的：研究并探討18氟-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT和增強CT在胰腺癌診斷中的應用價值。方法：入組對象為2015年
6月-2017年6月筆者所在醫院收治的130例疑似胰腺癌患者，所有患者均接受18F-FDG PET-CT顯像檢查、增強CT掃描，以穿刺活檢及手術后病理診斷結果為金標準，計算18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確性，分析18F-FDG PET-CT、增強CT診斷結果與病理診斷結果之間的一致性，并比較18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌分期的診斷符合率。結果：18F-FDG PET-CT對胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、符合率均高于增強CT，差異有統計學意義（P<0.05），其與穿刺病理活檢診斷結果的一致性系數也高于增強CT。18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的診斷符合率比較差異無統計學意義（P>0.05），而在胰腺癌Ⅲ期、Ⅳ期診斷時，18F-FDG PET-CT的診斷符合率高于增強CT，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在胰腺癌診斷及術前分期評估中，18F-FDG PET-CT顯像檢查的準確性優于單純增強CT掃描，臨床上應結合兩種影像學檢查方法進行綜合診斷。
【關鍵詞】 胰腺癌； 診斷； 18F-FDG PET-CT； 增強CT
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0078-02
18F-FDG PET-CT是一種新型的計算機斷層顯像方法，在胰腺癌診斷中有所應用，本研究旨在探討18F-FDG PET-CT和增強CT在胰腺癌診斷中的應用價值，以2015年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的130例疑似胰腺癌患者為對象展開研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入組對象為2015年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的130例疑似胰腺癌患者，所有患者均因上腹部飽脹不適、腹痛、腹部包塊等癥狀而就診，經臨床診斷初步判斷為胰腺病變，可疑為胰腺癌，年齡25～67歲，平均（46.19±18.73）歲，男69例（53.08%），女61例（46.92%）。檢查前，所有患者均被告知詳細的檢查方法和步驟，對檢查予以積極配合。
1.2 方法
所有患者均接受18F-FDG PET-CT顯像檢查、增強CT掃描，其中18F-FDG PET-CT顯像檢查的設備為美國GE公司的Discovery LS PET-CT掃描儀、美國GE公司的MINItrace回旋加速器，患者檢查前需禁食6 h，保持空腹狀態，采用預置的三通管經靜脈注入18F-FDG顯像劑（采用Tracelab FXfn全自動合成裝置進行制備，合成時間約為30 min，放化純度需超過95%，放化產率約為50%），注射劑量為5.55 Bq/kg，患者在安靜避光的房間中保持平臥狀態50～60 min后進行全身顯像檢查（掃描范圍為顱頂至股骨中段），先進行CT平掃（管電壓120 kV，管電流120 mA，層厚5.0 mm，0.8 s/周），再進行PET發射掃描，啟動二維模式，以每個床位4 min的速度進行5～7個床位的PET采集，掃描完畢后進行圖像重建，融合CT和PET圖像，得到最終PET-CT圖像；在PET-CT掃描結束后第2天進行增強CT掃描，檢查設備為美國GE公司生產的Discovery LS 16排螺旋CT，經肘前靜脈注入非離子型對比劑，注射速率為2.5～5.0 ml/s，對患者腹部進行三期動態掃描，分別為動脈期（23～28 s）、門脈期（40～60 s）、平衡期（90～180 s）。獲取圖像后，由至少2名CT診斷經驗豐富的醫師閱片，作出診斷。
穿刺及手術采集患者的胰腺病變組織，將其固定于甲醛溶液中，切片，石蠟包埋，免疫組化染色，在電子光鏡下觀察其病理學特征，作出診斷。
1.3 觀察指標
以穿刺活檢及手術后病理診斷結果為金標準，計算18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、符合率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷符合率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。分析18F-FDG PET-CT、增強CT診斷結果與穿刺病理活檢診斷結果之間的一致性；比較18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌分期的診斷符合率。
1.4 統計學處理
應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用配對卡方（McNemar）檢驗分析診斷結果，一致性系數計算采取Kappa檢驗，Kappa<0.4即一致性較差，Kappa 0.4～0.7即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌的診斷結果比較
穿刺及手術后病理活檢診斷共確診95例胰腺癌，18F-FDG PET-CT對胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確性均高于增強CT，差異有統計學意義（P<0.05）；18F-FDG PET-CT與病理檢查診斷結果的一致性系數Kappa=0.718（一致性良好），增強CT與穿刺病理活檢診斷結的一致性系數Kappa=0.529（一致性中等），18F-FDG PET-CT的Kappa值高于增強CT，見表1、表2。
2.2 18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌分期的診斷符合率比較
穿刺病理活檢診斷分期結果顯示，95例胰腺癌患者中，共有Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期34例、Ⅳ期28例。18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的診斷符合率比較差異無統計學意義（P>0.05），而在胰腺癌Ⅲ期、Ⅳ期診斷時，18F-FDG PET-CT的診斷符合率高于增強CT，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
3 討論
胰腺癌是一種惡性程度較高的消化系統惡性腫瘤，其發病率、死亡率在近年來均出現增高[1-3]。由于胰腺癌的早期癥狀不明顯，早期診斷相對困難，確診時患者多處于中晚期，導致其貽誤手術切除時機，手術切除率為15%～20%，手術切除后其5年存活率約為20%，如未行手術切除，胰腺癌患者的5年存活率甚至不足1%，預后較差[4-6]，因此，臨床上需對胰腺癌予以重視，對胰腺癌進行早期診斷，以便于給予患者及時治療。
影像學檢查是惡性腫瘤的主要診斷方法，其中，增強CT掃描是胰腺癌診斷的主要方法，可對胰腺腫瘤病灶予以顯示，但也容易出現漏診、誤診[7-9]。近年來，臨床上逐漸應用18F-FDG PET-CT顯像檢查對胰腺癌進行診斷，該檢查方法屬于新型的計算機斷層掃描顯像檢查，其中，18F-FDG作為顯像劑，對惡性腫瘤具有較高的親和性，在腫瘤病灶可顯示高度攝取狀態，將該顯像劑注入患者體位，使其被腫瘤病灶高度攝取后，可強化腫瘤病灶輪廓，再進行PET-CT掃描，可對腫瘤病灶予以清晰顯像，同時行增強CT掃描還可對腫瘤浸潤、血管侵犯情況予以清晰顯影，有利于判斷腫瘤分期[10-12]。
本研究發現，18F-FDG PET-CT對胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確性均高于單純增強CT（P<0.05），其與穿刺病理活檢診斷結果的一致性系數也高于增強CT，且在胰腺癌Ⅲ期、Ⅳ期診斷時，18F-FDG PET-CT的診斷符合率高于增強CT（P<0.05），這提示18F-FDG PET-CT對胰腺癌的診斷價值更高，而本研究還發現，18F-FDG PET-CT、增強CT對胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的診斷符合率比較無統計學意義（P>0.05），這提示盡管18F-FDG PET-CT對胰腺癌的診斷準確性優于增強CT，但為了提高胰腺癌的早期診斷準確性，臨床診斷時應結合二者進行綜合診斷。
綜上所述，在胰腺癌診斷及術前分期評估中，18F-FDG PET-CT顯像檢查的準確性優于增強CT掃描，臨床上應結合兩種影像學檢查方法進行綜合診斷。
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（收稿日期：2017-08-03）