對照組700例，對所有產婦展開PCT定量檢測，對比分析檢測結果。結果：以PCT≥0.5 ng/mL作為閾值時預測產婦感染，臨床診斷感染組、產后低熱組感染率分別為15.384%、8.148%均高于對照組的3.285%，三組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。臨床診斷感染組經抗生素抗感染治療，產后低熱組給予抗生素預防感染，均轉歸良好。結論：PCT檢測在產婦感染診斷方面特異性顯著，對產褥感染的診斷有一定的臨床指導意義。
【關鍵詞】 降鈣素原； 產褥期感染； 產褥病率
【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the clinical application value of procalcitonin（PCT） detection in the diagnosis of puerperal infection.Method：From January to March in 2015，1030 delivery women in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the 195 cases of clinical diagnosis infection group，135 cases of postpartum low fever group and 700 cases of control group.The PCT quantitative detection of all maternal were carried on，the results were compared and analyzed.Result：PCT was more than or equal to 0.5 ng/mL as the threshold predicted maternal infection，the infection rate of clinical diagnosis infection group and postpartum fever group were respectively 15.384% and 8.148%，they were higher than those of the control group 3.285%，compared three groups，the differences were statisticalily significant（P<0.05），the clinical diagnosis infection group was treated by antibiotic therapy，postpartum low fever group was given antibiotics to prevent infection，they were all good prognosis.Conclusion：PCT test has specificity significantly in the diagnosis of maternal infection，and has some clinical significance in the diagnosis of puerperal infection.
【Key words】 Procalcitonin； Puerperal infection； Puerperal morbidity
產褥期感染是產褥期最嚴重的并發癥，發病率為1%～8%，與產科出血、妊娠期嚴重的高血壓疾病為導致產婦死亡的三大主要原因[1-2]。產褥感染指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，三大主要癥狀為發熱、疼痛、異常惡露。產褥期感染又稱為產褥期發熱或產褥熱，主要是由產褥感染引起，還可由生殖道以外的原因引起，如呼吸系統感染、泌尿系統感染、乳腺內乳汁淤積、藥物熱、血栓形成等。產褥病率指分娩24 h以后的10 d內發生的產后發熱，其檢測體溫方式為4 次/d，間隔時間不超過4 h，其中有至少兩次體溫≥38.0 ℃。產褥早期發熱的最常見原因是脫水，但持續2～3 d低熱后又突然出現高熱，應是感染所致。胎膜早破可增加感染發病率，但本院胎膜早破達12 h未分娩則應用抗生素預防感染，故胎膜早破的感染率比較低3.292%（8/243），此外產后出血和貧血均增加產婦感染率。產褥感染早期臨床癥狀常不明顯，血白細胞水平和各炎癥指標的早期變化有利于疾病的診斷及治療，本院臨床常用檢測指標是血常規、血CRP、血PCT，疑似感染時，進一步確診指標包括血培養、分泌物培養、羊水培養、胎盤送病檢等。降鈣素原（PCT）是一種全身細菌感染性疾病診斷血清標志物的重要因子之一，目前已被廣泛應用于各種感染性疾病的臨床實驗室診斷，認為其在全身感染性疾病的診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床價值。本研究測定血清PCT水平，并對比分析檢測結果，旨在為臨床診斷和制定合適的治療方案及對臨床應用價值進行評價分析提供依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年1-3月于本院住院分娩產婦1030例作為研究對象，其中臨床診斷感染組195例，產后低熱組135例，對照組700例。（1）臨床診斷感染組平均年齡為28.629歲，包括宮腔感染8例，均有病理檢查支持診斷；產褥病8例，發熱符合臨床相關診斷標準；上呼吸道感染19例，有內科醫生診斷支持；陰道炎5例，產前有實驗室診斷支持，產后惡露異味明顯；另外155例有顯著的血象增高或CRP偏高，或表現為手術切口壓痛、會陰切口壓痛伴或不伴少量滲液，臨床均延長抗生素治療時間，研究均按臨床感染統計。合并癥包括產程中剖宮產16例、胎膜早破15例、瘢痕子宮115例、
妊娠期糖尿病49例、產后出血4例、貧血97例。（2）產后低熱組患者平均年齡為26.799歲，產后僅有反復低熱（<38.0 ℃）≥48 h，手術切口和會陰切口無壓痛，無紅腫滲出及無異常惡露等臨床感染癥狀，輔助檢查血常規及CRP無明顯異常，故認為未達臨床感染的診斷標準。合并癥包括產程中剖宮產19例、胎膜早破28例、瘢痕子宮47例、妊娠期糖尿病127例、產后出血1例、貧血44例。（3）對照組均無感染征象，平均年齡為27.184歲。各項輔助檢查的實驗室指標均正常范圍。合并癥包括產程中剖宮產4例、胎膜早破200例、瘢痕子宮197例、妊娠期糖尿病413例、產后出血11例、貧血340例。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采集受檢者靜脈血，離心獲得血清，在24 h內完成PCT檢測。血清PCT含量檢測采用羅氏Cobas E411電化學發光儀，比較分析三組產婦的PCT檢測結果。
1.3 評價標準 健康人血清PCT<0.1 ng/mL，本院檢測血清PCT≥0.1 ng/mL為陽性結果。但PCT濃度<0.5 ng/mL時，臨床實踐考慮為局部感染可能，排除全身性感染診斷；PCT≥0.5 ng/mL，表示感染存在。
1.4 統計學處理 使用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，M檢驗為數據平均值，F檢驗為各組方差分析值，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組的PCT檢測結果比較 臨床診斷感染組、產后低熱組及對照組PCT檢測平均水平分別為0.303、0.240、0.198 ng/mL。以PCT≥0.1 ng/mL為陽性標準時，臨床診斷感染組、產后低熱組陽性率分別為84.615%、91.851%均高于對照組的80.428%。以PCT≥0.5 ng/mL作為閾值時預測產婦感染，臨床診斷感染組、產后低熱組感染率分別為15.384%、8.148%均高于對照組的3.285%，三組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 三組患者轉歸情況比較 本研究中所有感染產婦均給予積極抗感染治療，至臨床癥狀消退，實驗室指標完全或接近正常后停用抗生素，產后低熱組均給予抗生素預防感染，48 h內停用，經積極診治，所有患者均治愈出院，無病例因產褥感染如盆腔膿腫等行手術治療，所有患者均轉歸良好
3 討論
降鈣素原（PCT）是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白、分子量大約為13000，半衰期為25～30 h，是降鈣素（ calcitonin，CT）的前體蛋白質，來自于定位在第11號染色體上（11p，4）的單拷貝基因，轉錄后在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內質網翻譯成前體降鈣素原，無降鈣素樣的激素活性，經細胞內蛋白酶水解后形成活性成分。其分子由降鈣素、下鈣素和一個含57個氨基酸的N-末端殘基組成[3-4]。
由于感染性疾病患者的臨床癥狀和體征缺乏特異性，依靠血常規等檢查無法客觀的反映感染的真實情況，可能漏診疑似病例，且不便于重癥患者的隨訪，無法快速找出致病菌[5]。PCT在健康人血清中水平極低，當機體受到細菌、真菌、寄生蟲感染特別是受到細菌引起的刺激時，血清PCT水平明顯升高，內毒素、TNF-α、IL-6等細菌毒素和炎性細胞因子作用于肝、脾、腎、肺的神經內分泌細胞，除甲狀腺外，肝臟的巨噬細胞、單核細胞，肺、腸道組織的淋巴細胞和內分泌細胞都會大量分泌合成PCT，從而導致血清中PCT的含量顯著升高，并且隨著感染病情的加重，PCT水平隨之顯著升高，血漿PCT濃度與機體的感染程度呈正相關[6-8]。研究發現：血清PCT水平對呼吸科危重癥患者病情嚴重程度及預后分析和判斷具有較高的臨床價值，PCT不能啟動炎癥反應，但可能放大并加重炎性病理過程。Summah等[9]認為炎癥誘導PCT升高主要通過兩種方式：一種通過細菌內毒素介導，另外一種通過白介素1、白介素6和集落刺激因子等炎性細胞因子介導的宿主炎癥反應。在非感染性炎癥狀態如病毒、支原體等感染時，血清PCT一般不升高或僅輕度升高，可能與病毒能導致血清干擾素升高、而干擾素可阻斷PCT合成有關。
PCT用于感染和不明原因發熱的診斷，其敏感度、特異度等指標優于CRP，因CRP不僅是炎性反應的敏感指標，還可能與組織損傷性疾病有關，如心血管損傷、腦梗死等[10-11]。健康人血清中PCT的檢測濃度不及0.05 ng/mL，機體在感染細菌、真菌或寄生蟲4 h后，血PCT大幅度升高，6 h達高峰，并在24 h內維持該水平[12]。PCT在細菌感染時特異性升高，在病毒感染、慢性炎性反應機能紊亂、自身免疫性疾病中升高不明顯，在敗血癥甚至氣管衰竭時升高顯著[13]。血液感染真菌的患者，相對于肺部、消化道、泌尿道等局部感染真菌患者，血PCT水平更高，故認為PCT檢測對于全身性真菌感染和局部真菌感染患者的鑒別診斷有一定的參考意義。在嚴重膿毒血癥或膿毒性休克患者的血清中，PCT水平可高達1000 ng/mL。文獻[14]顯示，膿毒癥患者的血清PCT水平均明顯高于對照組，在重癥肺部感染時，血清PCT對病情的嚴重程度具有良好的評估作用，對于腎移植術后的肺部細菌性感染，也具有早期診斷、早期治療的重要價值，對老年重癥肺炎患者的臨床診斷、治療和預后均具有重要的臨床價值[15-18]。
分娩后產婦全身各系統變化很大，易并發感染性疾病。產褥期生殖道的自然防御機制被破壞，女性陰道內寄生的許多細菌，包括某些條件致病菌，一般情況下多不致病。產婦內環境發生變化，抵抗力降低，成為易感人群，若圍產期發生感染，則可能影響子宮收縮及子宮內膜面的血竇關閉，導致子宮復舊不良，增加產后出血和晚期產后出血的發生率，子宮內膜發炎時，少數病例可并發宮腔黏連，嚴重宮腔黏連的產婦將喪失生育功能。產褥期感染如不及時診斷和治療，容易使炎癥擴散，感染加重，個別病例可出現盆腔膿腫、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥、甚至感染性休克等，需切除子宮甚至附件，危及產婦的健康和生命。故作為一名臨床工作者，在面對患者時，重視產婦的自覺癥狀，仔細查體，檢查其子宮恢復狀況、腹壁或會陰切口愈合情況、惡露性質等，及時應用實驗室檢查，重視產褥感染的識別，綜合判斷，早診斷、早治療，盡量避免不良結局的發生。
綜上所述，PCT作為一種感染性炎性標志物，在早期診斷感染性疾病、鑒別診斷感染性與非感染性疾病、協助診斷原因不明性發熱、判斷感染預后并合理指導應用抗菌藥物等方面有其參考價值[19]。有研究認為血清PCT檢測在危重患者診斷其感染的敏感性和特異性均明顯高于CRP檢測，可以用于危重患者發生感染的早期診斷和治療，且PCT作為鑒別細菌性和病毒性感染時，相對于血白細胞及CRP，其敏感性和特異性更高[20-21]。在今后的臨床工作中，針對感染產婦，建議結合血常規及CRP，對其采取PCT水平檢測，從而實現早期確診產婦感染，以便及時采取有效的治療措施，改善預后；并可根據PCT檢測結果判斷感染病情，評價抗感染治療效果?？偠灾槍Ω腥井a婦應對PCT檢測予以合理利用，從而保證早期診斷的準確性，治療的有效性，避免感染進一步加重，減少產婦痛苦，改善預后。
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