【摘要】 目的 探討腹橫紋處小切口疝囊高位結扎術式結合無創皮內縫合術治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。方法 回顧分析手術治療小兒腹股溝疝165例。結果 術后切口甲級愈合158例（95.76%）。術后出現陰囊水腫4例（2.42%）；陰囊血腫1例（0.60%）；切口感染1例（0.60%）；復發1例（0.60%）， 再次手術后痊愈。結論 該術式操作簡單， 手術后恢復快， 創傷小， 具有微創和安全經濟的效果， 可在基層醫院推廣應用。
【關鍵詞】 小兒腹股溝斜疝；小切口疝囊高位結扎術；無創皮內縫合
小兒腹股溝斜疝是常見的先天性發育異常， 是由于腹股溝鞘狀突先天未閉或閉合不全加后天腹內壓增高因素所導致。腹股溝斜疝的發病率為0.8%～4.4%， 男女比例15：1， 發病部位右側 60%， 左側 25%[1] 。目前多采用腹股溝區腹橫紋處小切口疝囊高位結扎術式治療。2009年1月～2013年 6月河南洛陽伊川縣中醫院共對165例患兒行小切口術式結合無創皮內縫合術， 取得了較為滿意的療效， 現就一些體會總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院從2009年1月～2013年 6月開展此類手術共165例， 其中男152例， 女13例；年齡2月～13歲。單發病例以右側居多， 達146例， 左側10例；并鞘膜積液6例；合并雙側斜疝3例。
1. 2 手術方法 均采用靜脈麻醉。以腹股溝管體表投影與腹壁下方皮橫紋交匯處取1.0～1.5 cm順皮紋方向切口， 切開后鈍性分離， 暴露外環口后向上牽拉暴露內環， 找到精索（或子宮圓韌帶）， 在其內上方找到疝囊。若疝囊較大， 遠端降至陰囊或大陰唇， 可橫斷疝囊， 遠端曠置， 近端向上剝離至腹膜外脂肪， 于疝囊頸部行疝囊高位結扎， 距結扎端0.5～1 cm處切除多余疝囊組織。若疝囊較小， 可直接打開疝囊后行高位結扎， 將睪丸復位入陰囊， 保證精索無扭曲， 用可吸收線關閉淺筋膜及皮下脂肪組織， 切口采用皮內水平褥式5-0可吸收線縫合。
2 結果
本組患者手術時間12～25 min， 住院時間3～5 d。術后切口甲級愈合158例（95.76%）。術后出現陰囊水腫4例（2.42%）， 嚴密觀察下均自行消退。陰囊血腫1例（0.60%）， 術后予止血處理、密切隨訪， 血腫均未增大， 后均自行吸收。切口感染1例（0.60%）， 為急診嵌頓疝術后， 經換藥處理后愈合良好。復發1例（0.60%）， 再次手術后痊愈。
3 討論
小兒腹股溝斜疝為常見病， 易發生嵌頓， 常需手術治療。單純疝囊高位結扎常能獲得滿意的療效[2]。近年來， 腹股溝區腹橫紋處小切口疝囊高位結扎術式以其“創傷小， 恢復快”等優點越來越多的被廣大基層術者所接受。結合無創皮內縫合術有如下優點：①切口與病變部位相接近， 較小切口就能滿足手術操作。②手術步驟相對簡單， 手術時間短。③不全面解剖腹股溝管， 損傷小， 不易損傷髂腹下、髂腹股溝及生殖股神經， 減少復發。④術后不用拆線痛苦小， 住院時間短恢復快。⑤切口與皮紋方向一致， 愈合后瘢痕不明顯、美觀。但手術要注意以下問題：①術前應充分查體， 確定疝的存在和類型， 以免發生手術錯誤；②小兒腹股溝區發育不完善， 與成人相此處解剖結構不分明， 腹壁菲薄， 精索、輸精管和神經纖細， 易造成損傷， 必須對小兒腹股溝區的局部解剖熟悉掌握；③手術操作輕柔， 止血完善。本組病例手術后的陰囊水腫和血腫均與此有關；④切口小， 術區局限， 即使手術者相當熟練， 也要確定結扎的就是疝囊頸。本組病例1例復發者再次手術發現結扎部分為鞘狀突。⑤手術結束后應將睪丸準確地復位至陰囊內， 以免睪丸扭轉和醫源性睪丸下降不全。
綜上所述， 經腹橫紋處小切口疝囊高位結扎術式結合無創皮內縫合術治療小兒腹股溝斜疝具有操作簡單、省時， 損傷小、不留瘢痕， 并發癥少、復發率低、療效可靠等優點， 可以臨床上在基層推廣使用。
參考文獻
[1]李正，王慧貞.實用小兒外科學.北京：人民衛生出版社， 2001： 327.
[2]趙玉元.小兒腹股溝疝修補術1397例體會.臨床小兒外科雜志， 2003，2（3）：213.