DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.181
[摘要] 目的 以循證醫學的方式來對當前我國醫療模式下的雙向轉診所存在的問題進行分析，并提出有效的解決措施，促進醫療體制的發展完善。 方法 以中國知網、萬方數據庫、維普數據庫以及中國生物醫學文獻數據庫等為主要檢測區域，對我國雙向轉診有關的文獻治療進行收集，并以系統評價的方式來對雙向轉診存在的問題及應對措施進分析。 結果 在明確文獻納入標準后，共計56篇相關文獻納入該研究中。研究結果顯示，當前我國所實施的雙向轉診中存在認可度低，糾正單位之間存在經濟壁壘等多種問題，為我國雙向轉診的發展產生了一定程度的阻礙。結論 當前我國部分城市已經制定了雙向轉診的實施方案，但我國雙向轉診工作仍有待完善，以促進我國醫療體制的發展。
[關鍵詞] 雙向轉診；問題；應對方案
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2016）04（a）-0181-03
Problems and Solutions in the Two Way Referral
JIA Cui-na
The outpatient department of Shaanxi Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau，Tongchuan， Shaanxi Province， 727000 China
[Abstract] Objective To analyze the problems existing in the current medical treatment mode in our country by means of consultation， and put forward effective measures to promote the development and improvement of the medical system. Methods In CNKI， Wanfang database， VIP database and China biomedical literature database as the main detection region， on our two-way referral related treatment literature collection， and the evaluation system of two-way referral of problem and countermeasure to application analysis. Results A total of 56 articles were included in this study after the inclusion criteria were included in the study. The results show that there is a low degree of recognition in the two-way referral system， there are many problems， such as the economic barriers between the corrective units， which have a certain degree of obstacles to the development of two-way referral. Conclusion The implementation of two-way referral system has been established in some cities in China， but the two-way referral system in China still needs to be improved in order to promote the development of China"s medical system.
[Key words] Two way referral； Problem； Solution
雙向轉診制度的建立，能夠促進醫療分級診療模式的順利開展，為患者的就醫提供一定便利，促進看病難看病貴問題的有效解決，并且在一定程度上實現了資源的節約，對于我國醫療事業的發展具有重要的意義。就當前我國雙向轉診的實際情況來看，在實施過程中仍存在一些問題，在此種情況下，加大力度對雙向轉診問題的應對方案進行研究和探索，具有重要的現實意義。
1 資料與方法
1.1 文獻檢索
以中國知網、萬方數據庫、維普數據庫以及中國生物醫學文獻數據庫等為主要檢測區域，對公開發表的有關雙向轉診的文獻進行收集，主要檢索中文文獻和英文文獻，在此過程中，以“雙向轉診、分級診療”以及“轉診”等為主要關鍵詞，來在中國知網、萬方數據庫等中文數據庫內開展檢索工作，在進行科學化的篩選后，將其納入到相關文獻中。
1.2 研究篩選
1.2.1 納入標準 在該研究中，所納入研究的文獻類型應當是關于雙向轉診的綜述、實踐探討或者是前瞻性的相關研究，并且是以中文或英文方式發表的，其文獻資料內部應當明確雙向轉診中存在的問題，并提出具有高度可行性的解決方案。
1.2.2 排除標準 在該研究中，那些在文獻中僅僅提及轉診方式，并未將雙向轉診過程中的問題和解決方案進行明確的文獻資料，與該研究的標準不相符，應當予以排除。與此同時，以中英文以外的其他語言方式發表的文獻資料，也應當予以排除。
1.3 資料提取
在該研究中對文獻內的數據資料進行品行提取，以保證資料提取的合理性。數據資料提取的內容，應當包含文章標題，作者姓名、發表時間以及地區國家級期刊的名稱等具體內容，與此同時，對所納入的分析文獻的特征進行明確，進而對其所研究人群的類型以及轉診的具體方式。在此基礎上，對雙向轉診的內容進行明確，確保雙向轉診的實施方式具有高度的合理性，以促進雙向轉診過程中所遇到的問題能夠得以有效的解決。
1.4 文獻管理
在該研究中，主要對文獻管理軟件進行科學化應用，來對相關數據庫進行文獻檢索，并以標準的Excel軟件來對已經檢索并納入系統研究的文獻進行分類管理。
2 結果
2.1 檢索情況分析
在該研究中，以最初設定的檢索方式為主要依據對雙向轉診相關數據庫進行檢索后，共計檢索到相關文獻502篇，按照納入標準和排除標準進行篩選后，最終得到符合標準的中英文文獻56篇，并將其納入到該分析中。
2.2 雙向轉診的實際情況
①就國外雙向轉診的實際情況來看，美國政府并不是主要的醫療服務提供者，其主要以市場為主體開展醫療服務，這就在一定程度上緩解了公共醫療服務的弊端，推進了美國醫療服務模式的發展。尤其是近年來，美國醫療服務體系隨著社會經濟的發展而不斷變化，逐漸向集團化、規?；l展，一些規模小或經營不善的醫院逐漸被兼并，優勢醫院的規模不斷擴大，各方面不斷發展完善。與此同時，在城市發展過程中，醫院集團逐漸形成，主要表現為以城市大規模醫院為核心，以社區醫院、康復醫院以及注冊家庭護理結構為一體，實現系統化發展，一定程度上促進了同一系統內部的雙向轉診體系的形成。
德國是比較典型的公共合同型雙向轉診體系，也就是說，德國醫院系統中，私立非營利性醫院以及營利性醫院逐漸在總體醫療體系中發揮著重要的作用，為國民提供更具專業性的二級服務和三級服務，服務范圍不斷擴大，且服務效率不斷提升。德國衛生體系中，提供者與購買者之間已呈現出比較清晰的合同關系。
②國內雙向轉診實際情況則存在一定的特殊性，尤其是當前我國醫療事業發展仍有待完善，醫療制度尚不健全，政府在醫療衛生事業上的投入力度明顯不足，此種情況下，如何實現醫院的可持續發展，是當前我國醫療事業所面臨的一項重要課題。那么在此種情況下，醫院應當積極把握市場經濟規律，建立合理的戰略目標，并由此開展多元化的經營戰略活動，促進醫療事業的發展。而雙向轉診機制的建立，能夠有效地緩解社會群體看病難的問題，為醫院的經營與發展帶來了機遇。但就實際情況來看，國家政策與醫院自身經濟利益存在一定的矛盾，這就在一定程度上制約了雙向轉診機制的順利實施。
2.3 雙向轉診存在的問題
2.3.1 雙向轉診的低認可度 雙向轉診在當前我國醫療體制的大環境下并未受到各級醫療單位的高度認可，此種情況下導致雙向轉診制度的運行受到多種因素的影響，難以順利開展。相關調查研究資料顯示，部分大型三甲醫院的醫務人員并未認識到雙向轉診的重要性，關于雙向轉診的各項流程也并不熟悉，難以促進雙向轉診的順利有效實施。與此同時，當前我國醫療體系尚不健全，受到社會經濟以及醫療科技水平等多元化因素的影響和制約，部分社會群體難以相信社區衛生服務中心的醫療水平，認為其醫療環境和醫療設備都不完善，難以滿足社會群體的實際醫療需求。近年來，部分媒體的不合理報道也加劇了醫患之間的矛盾，此種情況下， 患者對社區醫療服務的信任度降低。多種因素的作用下，導致雙向轉診難以得到醫療單位的普遍認可。
2.3.2 社區就診比例低 當前我國基層醫療體系的就診患者數量以及就診比例與發達國家相比明顯較低。相關研究資料顯示，部分患者在患病后，出于多種原因，往往直接到大型醫療中心就診，此種情況下必然會導致大型醫療中心的工作量急劇加大，不得不超負荷運轉。有的患者完全可以在基層醫療單位獲得很好的診治，這就在一定程度上造成了大型醫療中心資源的浪費，甚至導致真正迫切需要診治的患者難以立即得到治療。此種情況下，大型醫療中心工作量加大，基層醫療單位就診人數明顯減少，就診比例降低，導致基層醫療單位的資源浪費，對于醫療事業的總體發展非常不利的。
2.3.3 經濟利益壁壘 現有醫療體制下，我國對醫藥行業投入明顯不足，醫療單位內部醫務工作人員以及相關從業人員的勞動強度大，但其待遇普遍較低，此種情況下導致付出與回報不相符。尤其是受到醫療相關資金投入的影響，部分醫院醫務工作人員的收入與診治的業務量之間存在密切的聯系，這也是導致雙向轉診難以順利開展的一項重要原因。
3 應對方案
3.1 建立科學化的雙向轉診機制，提高其社會認可度
當前我國醫療體制大環境下，醫療單位對雙向轉診的認可度較低，甚至一些大型三甲醫院的醫務工作者都存在不認可或不知曉雙向轉診制度。在此種情況下，醫療行業相關部門應當切實加大雙向轉診制度的宣傳，并提高雙向轉診制度的實際執行力度，定期對在崗的醫務工作者進行雙向轉診的培訓，切實提高醫務工作者對雙向轉診的認可度。與此同時，應當積極推行雙向轉診試點工作，積極加強區域醫療中心與周邊基層醫療單位的院級合作，建立雙向轉診制度，促進彼此合作的醫院之間的相互了解和相互認可，簡化就診流程，切實提高雙向轉診的可行性和可操作性。
二級以上醫院應當在了解其合作基層醫療單位實際情況的基礎上，實行定點幫扶，定期組織醫學專家到基層醫院提供巡回服務，對基層醫療單位的實際工作進行指導，促進實際問題的解決，并積極研討典型病例，規范查房操作，并指導手術操作，切實提高基層醫療單位的實際醫療水平。在此基礎上，積極組織并指導基層醫療單位開展?？平ㄔO，提供專業性的培訓和教育，通過開展講座以及接收基層進修人員等方式，來對基層醫療單位進行幫扶，促進基層醫療單位管理理念的創新以及管理水平的提升。
3.2 政府加強宏觀調控，促進醫院之間經濟壁壘問題的有效解決
當前我國醫療模式下，各綜合型醫療單位之間競爭比較激烈，存在著巨大的經濟壁壘，對于醫療事業的發展產生一定程度的制約。這就要求相關醫療主管部門應當積極加強管理和引導，促進經濟壁壘問題的有效解決。那么政府應當積極加強宏觀調控，積極采取有效措施來促進基層醫療單位的醫療服務功能的有效發揮，切實提高其基礎性疾病的診治能力和水平，改善基層醫療單位的報銷比例，強化社會群體對基層醫療單位的信任意識，確?；鶎俞t療單位能夠為社會群體提供更加優質的醫療服務，在一定程度上緩解大型醫療單位所面臨的問題，積極優化社會群體就診模式，促進就醫消費的科學化，進一步促進雙向轉診的順利有序開展。
與此同時，醫療行政主管部門應當積極建立雙向轉診激勵機制和懲罰機制，及時獎勵合理轉診的醫療單位，并對應當轉診但未轉診的醫療單位進行懲罰，以促進醫療單位之間經濟壁壘問題的有效解決。
3.3 優化雙向轉診流程
當前各地區醫療單位的轉診流程存在一定的差異性，并且受到醫療保險等諸多因素的影響，轉診流程相對比較復雜，一定程度上制約了雙向轉診制度的順利實施。醫療行政部門應當積極建立科學化的轉診制度，規范轉診流程，簡化患者就醫流程，為醫療單位雙向轉診制度的執行提供可靠的依據，為社會群體提供高效的醫療服務。
4 結語
就宏觀層面來看，在當前我國醫療體制模式下，雙向轉診制度的實施仍處于初期階段，仍存在諸多問題，有待進一步解決。醫療主管部門應當在立足于醫療領域實際情況的基礎上，積極整改醫療領域，切實提高雙向轉診的實際執行力度，在此基礎上對醫療資源進行優化配置，促進醫療單位的實際職能和價值的有效發揮，推進社會醫療消費模式實現良性循環。
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（收稿日期：2016-01-06）