[摘要]目的 探討多期動態增強MRI在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應用價值。方法 隨機選取2015年3月～2016年9月我院收治的肝臟病變患者79例作為研究對象，均行MRI平掃和動態增強掃描。結合術后病理診斷，對良性和惡性病變影像學特點進行比較，并觀察比較多期動態增強MRI掃描技術在肝臟良惡性病變中的診斷以及鑒別診斷價值。結果 79例肝臟病變患者檢查中共發現105個病灶，病灶信號顯示T2WI為高信號，T1WI為低信號。動態增強掃描后，在患者的病灶邊緣處顯示出結節狀強化，信號自邊緣處開始逐漸向病灶的中心處強化。MRI多期動態增強掃描對肝臟病變的診斷準確率為92.41%，診斷良性肝臟病變的敏感度為96.00%，特異度為86.21%。結論 多期動態增強MRI掃描技術在肝臟良惡性病變鑒別診斷中具有較高的特異性、靈敏度和準確性，指導臨床上治療肝臟異常患者制定合理的治療方案，值得在臨床上廣泛應用。
[關鍵詞]MRI；動態增強；肝臟良惡性病變；鑒別診斷
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0090-03
[Abstract]Objective To investigate the applied value of multi-phase dynamic enhanced MRI in differential diagnosis of benign and malignant liver lesions.Methods From March 2015 to September 2016，79 cases patients with liver lesions in our hospital were randomly selected as the research objects，both MRI scan and dynamic contrast scan were performed.Combined with postoperative pathological diagnosis，the imaging features of benign and malignant lesions were compared，and the value of multi-phase dynamic enhanced MRI scan in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant liver lesions was observed and compared.Results 105 lesions were detected in 79 patients with liver lesions.The signal of the lesions showed high signal of T2WI and low signal of T1WI.Dynamic enhanced scan showed nodular enhancement at the margin of the lesion.The signal began to strengthen at the margin and gradually strengthened at the center of the lesion.The diagnostic accuracy of MRI multi-phase dynamic enhanced scan in liver lesions was 92.41%，and the sensitivity of diagnosing benign liver lesions was 96.00% and specificity was 86.21%.Conclusion Multi-phase dynamic enhanced MRI scanning technique has higher in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions in the specificity，sensitivity and accuracy of treatment to guide the clinical treatment in patients with abnormal liver to make reasonable，it is widely used in clinical practice.
[Key words]MRI；Dynamic enhancement；Benign and malignant liver lesions；Differential diagnosis
臨床上對于肝臟占位性病變的檢查方法具有多樣性，最為常用的檢查方法為磁共振掃描[1]。所謂肝占位性病變是指在正常肝臟B超的均勻回聲或CT的均勻密度上，肝實質內出現的異常回聲區或密度區。異常回聲區或異常密度區可由多種原因造成，可以是惡性腫瘤，如原發性肝癌、轉移性肝癌；可以是良性腫瘤，如肝血管瘤、肝腺瘤；還有一部分腫瘤樣病變，如肝囊腫、肝硬化再生結節、局灶性結節性增生[2-3]。磁共振肝臟增強技術為快速三維容積T1加權脂肪抑制成像技術，具有成像速度快、圖像偽影少、可薄層掃描和組織分辨率高的特點，可提高對肝臟病變的診斷[4-5]。本研究隨機選取我院收治的肝臟病變患者79例作為研究對象，以此探討多期動態增強MRI在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應用價值，探討磁共振多期動態增強掃描技術在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷價值，現具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年9月我院收治的肝臟病變患者79例作為研究對象，男46例，女33例，年齡38～74歲，平均年齡（52.71±4.48）歲。納入標準：臨床資料真實且影像學資料完整者；本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：意識障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；存在先天性免疫缺陷者。病理診斷具體疾病類型，惡性病變：肝細胞癌27例；良險病變：肝血管瘤20例、肝臟轉移瘤11例、肝囊腫21例。
1.2設備及診斷方法
應用美國GE SIGNA HDXT 3T MR成像儀對79例患者均作MRI平掃和動態增強掃描，腹部聯合控陣線圈行MRI檢查。患者取仰臥位，掃描范圍自膈頂至主動脈分叉。先進行MRI平掃，MRI平掃序列分別為T1WI和T2WI，再做MRI動態增強掃描，應用軸面以及冠面肝臟容積超快速的三維成像序列，TE 2.4 ms，TR 5.2 ms，屏氣時間14 s，采集層厚3 mm，共掃描150層。使用高壓注射器將Gd-DTPA以3 ml/s的速度注入患者體內，并立即繼續注射15 ml生理鹽水，完成全部注射后進行動脈期掃描，每期進行11 s的掃描。雙動脈期、門靜脈脈期和延長期三期的數據采集分別在對比劑注射后30、65 s及5 min進行，對研究中的各項數據記錄后進行統計和分析。
1.3觀察指標
以病理診斷結果為金標準，計算多期動態增強MRI掃描的診斷準確率。并觀察患者病變檢出率、定性率以及病變定性準確率。病變檢出率=檢出例數/總例數×100%，定性率=定性例數/總例數×100%，病變定性準確率=病變定性準確例數/總例數×100%，敏感度=真良性病變例數/（真良性病變+假良性病變）例數×100%，特異度=真惡性病變例數/（真惡性病變+假惡性病變）例數×100%，并記錄肝臟各種占位性病變影像學表現。
1.4統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者MRI平掃結果
79例肝臟病變患者檢查中共發現105個病灶，其中，多發病灶32例，單發病灶25例。共71個病灶（67.62%）出現形態不規則狀態，圓形病灶34個（32.38%）。病灶直徑0.9～6.9 cm，平均3.4 cm，其中直徑<3 cm病灶75個（71.43%），直徑>3 cm病灶30個（28.57%），病灶信號顯示T2WI為高信號，T1WI為低信號。
2.2患者MRI增強掃描結果
MRI掃描結果提示，肝臟病變部位大小0.8～3 cm，其中>3 cm病灶的信號自邊緣處開始逐漸向病灶的中心處強化。在105個病灶中，肝細胞癌病灶41個，有34個病灶（82.92%）為“快進快出”式典型強化，具體表現為動脈期強化，7個病灶動脈期未明顯強化。轉移瘤病灶35個，有16個病灶動脈期無強化，9個病灶動脈期、門靜脈期、延遲期均強化。血管瘤病灶36個，有18個病灶（50.00%）動脈期未明顯強化，延遲掃描后邊緣強化。肝囊腫病灶38個，有17個病灶（44.74%）強化掃描后均未見強化。
2.3患者MRI增強掃描與病理診斷結果的比較
MRI增強掃描對于肝臟病變的診斷準確率為92.41%（73/79），診斷良性肝臟病變的敏感度為96.00%（48/50），特異度為86.21%（25/29）（表1）。
3討論
我國目前肝臟占位性病變的發病率逐年增高，肝癌、轉移瘤等惡性腫瘤的發病率亦隨之增加，臨床認為早期發現病灶、明確其具體范圍并判斷其病變性質對患者預后存在積極影響[6-7]。磁共振增強掃描是經靜脈注射某種造影藥物后再作一次CT或MRI掃描。造影劑注入靜脈后隨血液分布到人體各正常或異常組織，各種組織的血液供應量和供應來源不一樣，因而造影劑的分布量、分布時間及清除速度有差別[8-9]。因CT造影劑含高密度物質碘，分布造影劑多的組織密度增加就多。MRI造影劑含順磁性物質釓，能使組織T1時間縮短，信號增強，組織吸收釓的量不同，信號增強的程度就不同[10]。早期臨床上對于肝臟占位性病變患者多采取常規磁共振掃描，常規磁共振掃描在確定肝臟占位病變性質方面存在不足之處。磁共振肝臟增強技術可通過觀察病變的動脈早晚期、門脈期以及延遲期病灶的強化特點，極大程度提高對于病變的診斷以及鑒別診斷能力，有不少文獻報道磁共振肝臟增強技術為肝臟占位性病變患者最有效的檢查方法[12-13]。磁共振肝臟增強技術為快速三維容積T1加權脂肪抑制成像技術，可清晰顯示肝臟內細微結構，有利于較早發現病灶。磁共振肝臟增強技術在肝臟良惡性病變中的診斷與鑒別診斷中可提高病變性質準確率。
本研究選取我院收治的肝臟病變患者79例作為研究對象，應用美國GE SIGNA HDXT 3T MR成像儀對患者均作MRI平掃和動態增強掃描。研究結果提示，79例肝臟病變患者檢查中共發現105個病灶，病灶信號顯示T2WI為高信號，T1WI為低信號。動態增強掃描后，在患者的病灶邊緣處顯示出結節狀強化，信號自邊緣處開始逐漸向病灶的中心處強化。在105個病灶中，肝細胞癌病灶41個，有34個病灶為“快進快出”式典型強化，具體表現為動脈期強化，7個病灶動脈期未明顯強化[14]。轉移瘤病灶35個，有16個病灶動脈期無強化，9個病灶動脈期、門靜脈期、延遲期均強化。血管瘤病灶36個，有18個病灶動脈期未明顯強化，延遲掃描后邊緣強化。肝囊腫病灶38個，有17個病灶強化掃描后均未見強化。另外，本研究還發現，MRI多期動態增強掃描對肝臟病變的診斷準確率為92.41%，診斷良性肝臟病變的敏感度為96.00%，特異度為86.21%，因此，MRI多期動態增強掃描對肝臟病變可提高確診率[15]。
綜上所述，多期動態增強MRI掃描技術在肝臟良惡性病變鑒別診斷中具有較高的特異性、靈敏度和準確性，指導臨床上治療肝臟異常患者制定合理的治療方案，值得在臨床上廣泛應用。
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